Dados do Trabalho

Título

CHOQUE OBSTRUTIVO: UMA URGENCIA TERAPEUTICA DE DIAGNOSTICO DESAFIADOR

Introdução

Tamponamento cardíaco é uma condição em que um derrame pericárdico causa compressão das câmaras cardíacas, levando à redução do débito cardíaco. Quando de instalação aguda, habitualmente cursa com rápida piora hemodinâmica, sendo uma etiologia de choque obstrutivo.

Objetivos

Ilustrar a ocorrência de uma rápida piora hemodinâmica em paciente oncológica internada em enfermaria de Clínica Médica, bem como alertar sobre a importância de correlacionar alterações laboratoriais, muitas vezes discrepantes, com o quadro clínico em questão.

Descrição do caso

Paciente de 35 anos, sexo feminino, com diagnóstico prévio de Carcinoma Ductal Invasor de mama, em quimioterapia paliativa por recidiva óssea. Admitida em 13/07/22 com queixa de dispneia progressiva aos mínimos esforços, tosse seca, calafrios, prostração, além de dor torácica anterior e posterior há 04 dias, sendo inicialmente aventada hipótese de Pneumonia adquirida na comunidade e iniciados Ceftriaxona e Azitromicina. Após 2 dias, evoluiu com piora do estado geral, dessaturação, taquicardia e episódio de síncope, sendo solicitada revisão laboratorial que evidenciou, além de pancitopenia (prévia), PCR elevada e lactato arterial de 11,98mmol/L, a qual foi repetida após 2 horas, com novo resultado de 14,13mmol/L. Suspeitou-se inicialmente de tromboembolismo pulmonar, sendo submetida a angiotomografia arterial de tórax, que se mostrou negativa pra tal, evidenciando, no entanto, derrame pericárdico volumoso. No retorno do exame apresentou choque, sendo prontamente realizado ecocardiograma transtorácico de urgência, que mostrou derrame pericárdico com maior lâmina de 23mm, colapso diastólico das paredes do átrio e ventrículo direitos e dilatação de veia cava inferior, com função sistólica do ventrículo esquerdo preservada. No mesmo dia, submetida a pericardiocentese de alívio com drenagem de 570ml de líquido de aspecto hemorrágico, além de citologia oncótica suspeita para células neoplásicas. Houve melhora importante do estado geral após o procedimento, sendo a paciente submetida a janela pericárdica após 6 dias.

Conclusões

O caso acima traduz a importância de se correlacionar achados laboratoriais com o quadro clinico da paciente, com objetivo de se reconhecer precocemente uma condição clinica cujo diagnóstico é muitas vezes desafiador, e, se atrasado, pode levar a piora hemodinâmica expressiva.

Palavras Chave

Choque, Dessaturação, Pericardiocentese, Tamponamento Cardíaco