Dados do Trabalho

Título

ESTRONGILOIDÍASE DISSEMINADA EVOLUINDO PARA QUADRO DE SEPSE EM PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDO

Fundamentação/Introdução

Introdução: A estrongiloidíase é uma doença infecciosa causada pelo strongyloides stercoralis, um helminto que tem seu ciclo de vida completo no hospedeiro humano. A doença se dá, na grande maioria dos casos, pelo contato da pele com solo contaminado por larvas de S. stercoralis. Através da circulação sanguínea e dos vasos linfáticos o helminto alcança o pulmão e de forma ascendente chega ao topo da árvore brônquica sendo deglutido e finalizando seu ciclo evolutivo no trato gastrointestinal (TGI). No que diz respeito às manifestações clínicas, grande parte dos pacientes mostram-se assintomáticos ou com sintomas inespecíficos. As manifestações agudas e crônicas são marcadas por sintomas respiratórios, sintomas do TGI e queixas dermatológicas. As manifestações graves incluem hiperinfecção e infecção disseminada, sendo mais comum nos pacientes imunossuprimidos. O diagnóstico geralmente requer alto grau de suspeição uma vez que a grande maioria dos pacientes apresentam sintomatologia, exame clínico e exames laboratoriais inespecíficos

Objetivos

Relatar o caso de um paciente etilista crônico com estrongiloidíase disseminada e a evolução do quadro para sepse.

Delineamento e Métodos

Paciente de 45 anos, hipertenso e etilista de longa data foi internado com queixa de tosse seca e dispneia súbita há 5 dias. Apresentava leucocitose e elevação de PCR no hemograma. Iniciado antibioticoterapia mas sem resposta clínica satisfatória. Após 8 dias paciente evoluiu com piora da dispneia e dor ventilatório dependente, além de instabilidade hemodinâmica. Foi submetido a suporte de terapia intensiva devido quadro de sepse grave. Exames apresentavam leucocitose em ascensão e eosinofilia importante. Por suspeita principal de tromboembolismo pulmonar seguiu-se a realização de angiotomografia de tórax que evidenciou derrame pleural à direita e infiltrado pulmonar difuso.

Resultados

Apesar de tratamento com antibióticos de amplo espectro como vancomicina e meropenem a melhora clínica e laboratorial mais expressiva foi observada após início de terapia empírica com fluconazol e ivermectina por suspeita de estrongiloidíase disseminada. Diagnóstico confirmado após realização de sorologia pelo método ELISA.

Conclusões/Considerações finais

Por ser imunocomprometido o paciente apresentava risco acentuado de complicações durante a evolução da doença, e o diagnóstico tardio favorece esse quadro. Entretanto, após o diagnóstico e o tratamento instituído, observou-se um desfecho favorável do caso.

Palavras-chave

Estrongiloidíase; Strongyloides stercoralis; Sepse; Imunossupressão; Ivermectina