Dados do Trabalho

Título

ASSOCIAÇAO COMPLEXA ENTRE TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO E COMORBIDADES: IMPLICAÇOES CLINICAS E TERAPEUTICAS

Fundamentação/Introdução

O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) possui quadro clínico heterogêneo, obstando sua detecção. Envolve avaliação rígida de riscos, dúvida patológica e sensação de incompletude na busca por um alívio fugaz. Embora frequentemente acompanhado por transtornos comórbidos, outras patologias podem ocorrer independentemente durante a evolução, como a esquizofrenia.

Objetivos

Relatar caso de paciente com TOC e comorbidades associadas no intuito de delimitar e distinguir se elas refletem a coexistência de diagnósticos distintos ou a sobreposição de sintomas e síndromes.

Delineamento e Métodos

ABDN, masculino, 12 anos, em tratamento para TOC desde os 6 anos, iniciando medicação aos 8 anos. Utilizou imipramina, sertralina, risperidona, topiramato, clonazepam, olanzapina e fluvoxamina. Aos 12 anos, relatou delírios persecutórios, ausência escolar, agressividade, além de não ficar sozinho para atividades. Referiu alucinações auditivas e visuais, anedonia e sensação de ser vigiado e motivo de riso, levando, assim, à hipótese diagnóstica de esquizofrenia, apesar da ausência de histórico familiar. Referiu melhora com venlafaxina, aripirazol e carbonato de lítio.

Resultados

Dos 14 aos 19 anos evoluiu com queixas de choro fácil, isolamento, pensamentos ruins prévios à entrada na escola, ansiedade em situações sociais, baixa concentração, levando a questionar associação com Transtorno de Ansiedade Social (TAS), apesar do expresso interesse em relacionar-se. Em relação ao TOC, queixava-se de perguntar se suas atitudes eram certas, contar os passos, lavar as mãos repetidamente, fobia de impulso e obsessões de contaminação. Durante o tratamento, oscilou na intensidade e no tipo da obsessão-compulsão, melhorando apenas aos 21 anos, sob administração da clozapina, droga para esquizofrenia refratária, fechando o diagnóstico de esquizofrenia associada ao TOC e TAS.

Conclusões/Considerações finais

Estudos sugerem aumento da prevalência de TOC em pacientes com esquizofrenia e possível associação entre fobia de ansiedade social e outras afecções psíquicas. No presente caso, apesar do acompanhamento de quase 10 anos, o diagnóstico de TOC associado à esquizofrenia só foi possível devido à melhora com o uso de medicação neuroléptica, refletindo a hipótese de coexistência de afecções distintas. Assim, diante de um paciente com TOC, é valioso questionar a possibilidade de comorbidades, bem como em casos refratários, pelas prováveis implicações terapêuticas e prognósticas.

Palavras-chave

Transtorno Obsessivo Compulsivo; distinguir; comorbidades; implicações;