Dados do Trabalho

Título

SEROSITES COMO MANIFESTAÇAO DE TUBERCULOSE EM JOVEM IMUNOCOMPETENTE

Fundamentação/Introdução

A tuberculose (TB) disseminada é uma doença infectocontagiosa causada pelo M. tuberculosis, incomum nos imunocompetentes, caracterizada pelo acometimento pulmonar associado ao extrapulmonar. Apresenta quadro clinico variável,astenia, emagrecimento e febre podem estar presentes. Para diagnóstico é necessário, baciloscopia/ cultura para bacilo de Koch do local acometido e por vezes análise histopatológica, cujo padrão granulomatosocaseoso é confirmatório. A serosite é uma forma rara de manifestação da TB extrapulmonar, trata-se de uma inflamação das camadas serosas, representada pelo derrame pleural, pericárdico e ascite, neste caso sendo primordial o diagnóstico diferencial com doenças autoimunes multissistêmicas. A terapêutica inclui o esquema padrão (RHZE) assim como manejo dos sintomas e complicações. O uso de corticoesteroides pode ser útil na serosite tuberculosa.

Objetivos

Descrever quadro de TB disseminada em paciente imunocompetente.

Delineamento e Métodos

Masculino, 38 anos, com quadro de síndrome consumptiva e serosites (derrame pleural, pericárdico e ascite).Ao exame: emagrecido; Respiratório: crepitações em terço médio e murmúrio vesicular diminuído em base esquerda;Abdome: ascitico grau II, hepatoesplenomegalia.

Resultados

Laboratorialmente, HB:16,2;L:7000;PLAQ:257000;PCR: 64,8; eletrólitos, função hepática e renal dentro da normalidade.Marcadores infecciosos (VHB, VHC, HIV, CMV, EBV, toxoplasmose) negativos;autoimunes(FAN, anti DNA, ANCA) não reagentes e tumorais(CEA, AFP) negativos, TRM TB não detectável. Em imagem de TC de tórax: padrão de árvore em brotamento e linfonodomegalias mediastinais. Ecocardiograma: disfunção sistólica de VE moderada, fração de ejeção 44%, discreto derrame pericárdico posterior. Submetido à paracentese e toraconcentese para propedêutica, predomínio de linfócitos, GASA 0,7, ADA 43,48 (VR: até 30). Submetido a broncoscopia com biopsia de pleura e linfonodo mediastinal, pleura e diafragma com acometimento nodular grosseiro e difuso. Histopatologico de biopsia pleural e linfonodal apresentando granulomas caseosos. Iniciado esquema convencional para TB, porem apresentando recidiva de serosites, descartada TB multirresistente e realizado ciclo de corticoesteroides por 20 dias, com melhora clínica.

Conclusões/Considerações finais

Este caso ilustra quadro de TB disseminada em paciente imunocompetente, apresentando serosites e acometimento nodular difuso em pleura, mimetizando uma carcinomatose pleural.

Palavras-chave

TUBERCULOSE PULMONAR; TUBERCULOSE DISSEMINADA; SEROSITES