Dados do Trabalho

Título

PERICARDITE AGUDA CAUSADA POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: UM RELATO DE CASO.

Fundamentação/Introdução

A pericardite tuberculosa é uma forma extrapulmonar rara de tuberculose (TB), cujo quadro clínico costuma se apresentar insidiosamente, sendo, com frequência, de difícil diagnóstico, o que pode resultar em complicações graves e até fatais na ausência de tratamento específico.

Objetivos

Relatar o caso de um homem com pericardite aguda tuberculosa.

Delineamento e Métodos

Homem de 40 anos procurou atendimento devido à dispneia em repouso. Ele apresentou febre alta há 12 dias associada à tosse seca, evoluindo com surgimento de dor precordial e dispneia aos esforços progressiva. Negou perda de peso e sudorese noturna. Ao exame físico, destacavam-se palidez cutânea, taquicardia, taquipnéia e abafamento de bulhas cardíacas. Os exames laboratoriais demonstravam anemia moderada e níveis elevados de proteína C reativa. A radiografia simples de tórax mostrou aumento de área cardíaca. O ecocardiograma transtorácico mostrava derrame pericárdico volumoso sem repercussão hemodinâmica. A tomografia computadoriza de tórax evidenciou também derrame pericárdico volumoso associado a espessamento heterogêneo do pericárdio.

Resultados

Testagem para HIV foi negativa. Investigação inicial de doenças autoimunes foi negativa. O paciente foi submetido à pericardiocentese diagnóstica e terapêutica com biópsia de pericárdio. O estudo do líquido pericárdico revelou pleocitose mononuclear, níveis de Desidrogenase Láctica (LDH) aumentados e nível de Adenosina Deaminase (ADA) de 52 UI/L (Valor de Referência: < 30 UI/L). Gene Xpert MTB/RIF do líquido foi negativo. O estudo histopatológico do fragmento de pericárdico revelou um processo inflamatório crônico granulomatoso com necrose caseosa e pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes por coloração especial Fite Faraco foi positiva. O paciente foi tratado com esquema básico para tratamento de TB, conforme o protocolo do Ministério da Saúde, com duração de seis meses, associado à prednisona (em regime de desmame por três meses), apresentando melhora completa dos sinais e sintomas. Realizou ressonância nuclear magnética cardíaca, após término do tratamento, que não revelou mais sinais de espessamento pericárdico.

Conclusões/Considerações finais

Derrame pericárdico volumoso, em contexto de pericardite aguda, alerta-nos para a possibilidade de etiologia tuberculosa, assim como níveis elevados de ADA em derrames predominantemente linfocíticos, sobretudo em regiões endêmicas para TB. O tratamento antituberculoso precoce e a corticoterapia contribuem para prevenção de complicações.

Palavras-chave

Tuberculose; Pericardite; Adenosina Deaminase; Histopatologia.