Dados do Trabalho

Título

CRIPTOCOCOSE DISSEMINADA DE INICIO ATIPICO - APRESENTAÇAO CUTANEA

Introdução

A infecção pelo Cryptococcus neoformans ocorre em imunossuprimidos através da inalação de esporos fúngicos encontrados principalmente em excretas de pombos. O acometimento do sistema nervoso central é mais comum, seguido do pulmonar. Manifestações cutâneas ocorrem por disseminação hematogênica, mas também podem ocorrer por inoculação direta por trauma

Objetivos

Relatar apresentação incomum de doença oportunista em imunossuprimido

Descrição do caso

Paciente, 49 anos, admitido em março/22 com lesão ulcerada necrótica em membro superior esquerdo (MSE) há 2 meses, atribuía à acidente aracnídeo. Cerca de 20 dias após, surgiram lesões eritemato-papulosas em região medial de antebraço, sendo encaminhado ao serviço de referência. À admissão, paciente com lesões em MSE, com tecido de granulação e lesões eritemato-papulosas até terço inferior de braço esquerdo. Relatava infecção por HIV em 2006, em abandono de tratamento desde 2019. Realizados exames, incluindo carga viral (CV) e CD4 e iniciado oxacilina. Retornou ambulatorialmente em 1 mês, com CD4 de 17, CV de 102.721, além de piora das lesões, àquele momento com lesão extensa em MSE, irregular, fundo granuloso, com pontos de sangramento, dolorosa e lesões crostosas esparsas pelo corpo, apresentando quadro de confusão mental e perda de memória. Optado, então, por internação. Em liquor, visto pesquisa de fungos com frequentes leveduras sugestivas de Cryptococcus sp. e tinta da China positiva com 18% de gemulação. Confirmado Cryptococcus neoformans em cultura de liquor e biópsia de pele. Iniciado tratamento com Anfotericina B Desoxicolato, com fase de indução. Sete dias após, paciente apresentou hematêmese, submetido a endoscopia digestiva alta, demonstrando úlcera gástrica, com biópsia da lesão. Ficou internado por 49 dias, feito tratamento com Anfotericina B lipossomal na fase de indução e fluconazol na fase de consolidação, estando a cultura para fungos negativa no liquor após 25 dias de tratamento. Evoluiu com melhora lenta de lesões, com reintrodução da terapia antirretroviral após 28 dias. Em resultado de biópsia e imuno-histoquímica de endoscopia, confirmou-se Linfoma não Hodgkin. Paciente foi, então, transferido à Hematologia para estadiamento oncológico

Conclusões

Embora a criptococose disseminada de apresentação cutânea não seja a forma mais comum da doença, as infecções oportunistas em imunossuprimidos podem ter apresentações variadas, sendo importante conhecê-las para melhor manejo clínico.

Palavras Chave

#infectologia #criptococose #imunodeficiencia #hiv #clinicamedica