Dados do Trabalho

Título

A IMPORTANCIA DO RASTREIO DE HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO NA HIPERTENSAO RESISTENTE: UM RELATO DE CASO

Introdução

A Hipertensão Arterial Resistente (HAR) é definida como a pressão arterial (PA) de consultório não controlada, apesar do uso de 3 ou mais anti-hipertensivos em doses otimizadas e com diferentes mecanismos de ação, ou como PA controlada em uso de 4 ou mais drogas. A HAR é imputada majoritariamente à hiperatividade do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA), e pode ser desencadeada pelo hiperaldosteronismo. O Hiperaldosteronismo Primário (HAP) representa uma das principais causas de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) secundária, sendo potencialmente curável. Para rastreamento do HAP, é necessário a dosagem da concentração plasmática da relação aldosterona/atividade plasmática de renina na ausência de medicações que possam interferir no eixo SRAA.

Objetivos

Este relato objetiva demonstrar a importância do diagnóstico diferencial de HAP na HAR, uma causa que deve receber maior atenção em decorrência ao aumento da sua prevalência e que, ainda, é frequentemente esquecida. Para tanto, apresentamos o caso de um paciente em tratamento de HAS sem controle apropriado dos níveis pressóricos associado à hipocalemia.

Descrição do caso

Homem, 61 anos, faz acompanhamento na cardiologia por HAS grau 3, que mesmo em uso de 4 medicações (Atenolol, Valsartana, Anlodipino, Hidroclorotiazida), não alcançou controle, apresentando PA, em média, de 180x90 mmHg. Foi encaminhado à endocrinologia para pesquisa de HAS secundária, e à avaliação laboratorial, revelou Potássio Sérico = 2,0 mmol/L, e Relação Aldosterona/Atividade plasmática de Renina = 659,28 ng/dL/ng/mL/h, chegando ao diagnóstico de HAP. Previamente à coleta, foi corrigida a hipocalemia, e realizado o preparo com suspensão das medicações que interferem no SRAA, substituídas por Doxazosina associada à Anlodipina. Foi solicitada avaliação radiológica das suprarrenais, que levou ao diagnóstico de adenoma de suprarrenal esquerda. Encaminhado ao serviço de urologia, passou por novos exames que reiteraram o diagnóstico de hiperaldosteronismo, sendo agendada adrenalectomia esquerda.

Conclusões

Em pacientes com HAS, a crescente prevalência de HAP faz com que seja necessário o seu rastreamento, uma atitude ainda pouco difundida em muitos serviços. Portanto, é imprescindível o trabalho multidisciplinar entre as diversas áreas da clínica médica para investigação da HA secundária, para que se possa fazer o diagnóstico e o tratamento precoces, evitando sequelas e danos endoteliais irreversíveis para o paciente.

Palavras Chave

Hipertensão arterial; Hiperaldosteronismo;