Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE HIPERNATREMIA ADIPSICA: UM RELATO DE CASO

Introdução

A síndrome de hipernatremia adípsica é uma condição rara, frequentemente
encontrada em pacientes com doenças psiquiátricas severas. Seu diagnóstico requer
ausência de alterações estruturais hipotalâmicas. O relato de caso propõe que a
hipernatremia adípsica possa se desenvolver no contexto de doenças psiquiátricas leves e
mais comuns.

Objetivos

Relato de caso de paciente com síndrome de hipernatremia adípsica
grave sem alterações encefálicas estruturais, com diagnóstico tardio de
distúrbio psiquiátrico leve.

Descrição do caso

Paciente do sexo feminino de 48 anos com obesidade e hipertensão, internada por dor abdominal,
náuseas e vômitos inicialmente atribuídos à colelitíase sintomática, atingindo níveis séricos
de sódio acima de 155mEq/l sem sede. A paciente apresentou provável sepse de origem
abdominal e realizou hemodiálise por curto período. A colecistectomia próximo à alta foi postergada por
hipernatremia. Na segunda admissão hospitalar, a paciente se apresenta com rebaixamento
do nível de consciência, sem sinais clínicos de colecistite ou infecção, com sódio sérico de
180mEq/l. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética com contraste
descartaram alterações hipotalâmicas e a eletroneuromiografia descartou status epilepticus não convulsivo. A paciente
manteve-se sonolenta e apática por grande parte da internação, sem déficits
neurológicos ao exame físico, respondendo com coerência quando acordada. Negava sede ou fome e apresentava aversão à água. Após cerca de 1 mês de internação, família informou comportamento depressivo após falecimento do pai,
cerca de 3 meses antes do estabelecimento do quadro. A avaliação psiquiátrica corroborou o diagnóstico. Não houve resposta ao tratamento medicamentoso com mirtazapina, visando aumento de apetite, conforme descrito em casos anteriores na literatura. A paciente faleceu em decorrência de complicações atribuídas à internação prolongada.

Conclusões

O diagnóstico de hipernatremia psicogênica é raro, de exclusão e pode acarretar
em gravidade. Mecanismos ainda não conhecidos de desregulação do mecanismo da sede
podem estar envolvidos nesta síndrome. O diagnóstico diferencial com ARFID (avoidant/restrictive food intake disorder), distúrbio nutricional de descrição recente, é essencial.

Palavras Chave

Hipernatremia; transtorno psiquiátrico; sede; hipotálamo