Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE DISSEMINADA: RELATO DE CASO

Introdução

Tuberculose (TB) é uma doença que acomete milhões de pessoas no mundo, sendo a forma disseminada uma doença de difícil diagnóstico.

Objetivos

Relatar um caso de um paciente com apresentação atípica de TB, considerada comum no Brasil, em paciente HIV positivo.

Descrição do caso

R.S.A, 24 anos, sem comorbidades, iniciou quadro em junho/2022 de perda ponderal (15 kg), tosse produtiva, febre vespertina e linfonodomegalia cervical, sendo internado após 2 meses do início dos sintomas. À admissão, foi diagnosticado HIV (CD4 41, carga viral 141 cópias) e iniciado tratamento com tenofovir, lamivudina e dolutegravir. Evoluiu com dispneia, dessaturação, adenomegalia generalizada e rebaixamento do nível de consciência. Realizou biópsia de linfonodo cervical e punção lombar, ambos com teste rápido molecular positivo para TB. Tomografia Computadorizada (TC) evidenciou linfonodomegalias com necrose central, lesões compatíveis com granulomas em rins, adrenais e próstata, imagem sugestiva de tuberculoma no sistema nervoso central (SNC) na transição bulbopontina. A terapia antirretroviral (TARV) foi suspensa e iniciado tratamento para TB disseminada com RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol), além de Metilprednisolona devido ao acometimento do SNC. Evoluiu com aumento do volume testicular esquerdo, com achados ultrassonográficos compatíveis com granulomas, sugestivo de orquiepididimite tuberculosa, com teste rápido molecular positivo para TB em amostra de urina. Houve melhora progressiva do quadro após 8 semanas de RIPE, sendo reiniciada TARV após esse período.

Conclusões

Em pacientes portadores de HIV, o risco de adquirir TB é 9 a 16 vezes maior do que os não infectados, sendo a magnitude do risco variável dependendo do grau de imunossupressão, que quando avançada, tem risco aumentado de TB extrapulmonar e disseminada. A TB disseminada é uma doença resultante da disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis. Um relato mostrou que pacientes com adenopatia mediastinal ou TB disseminada apresentavam menor contagem de células CD4 do que pacientes sem esses achados. A contagem de CD4 do paciente em questão era abaixo de 100 células/mm3, demonstrando correlação entre CD4 baixo e gravidade da TB. O diagnóstico é desafiador devido à apresentação clínica sutil e inespecífica. Esclarecer as manifestações clínicas da TB nos diferentes estágios da infecção pelo HIV é importante para o seu reconhecimento e orientar o uso de testes diagnósticos.

Palavras Chave

Tuberculose Disseminada; Orquiepididimite; Adenopatia Mediastinal; Tuberculoma;