Dados do Trabalho

Título

ENDOCARDITE INFECCIOSA POR STREPTOCOCCUS GALLOLYTICUS RELACIONADA A NEOPLASIA MALIGNA COLORRETAL: UM RELATO DE CASO.

Introdução

A associação entre neoplasia de cólon e os complexos de Streptococcus bovis/equinus possui sólidas evidências na literatura médica, tornando mandatória a investigação complementar dessa patologia ao diagnóstico de infecções por este grupo de bactérias.

Objetivos

Descrever um caso de câncer de reto alto diagnosticado em paciente com endocardite infecciosa por Streptococcus gallolyticus (S. bovis biótipo I).

Descrição do caso

Paciente de 73 anos, sexo masculino, hipertenso, foi internado por queixa de dor lombar, paresia de membros inferiores, perda ponderal patológica e mudança do hábito intestinal. Ao exame físico apresentava sopro sistólico 4+/6+ em foco mitral com irradiação para o dorso. Na investigação inicial do quadro, realizou tomografias de abdômen, pelve e coluna lombossacra, com achados de lesão em cunha hipodensa no baço, aumento prostático com congestão de vasos pélvicos, divertículos e pólipo retal de 2,7cm, além de alterações de L5-S1 sugestivas de espondilodiscite. Durante a internação, apresentou episódios de febre que motivaram a coleta de hemoculturas e a realização de ecocardiograma transesofágico. As hemoculturas foram positivas para Streptococcus gallolyticus em amostras seriadas, confirmando a endocardite por este patógeno ao ecocardiograma realizado, que mostrou imagem aditiva no folheto anterior da valva mitral de 1,5x0,7 centímetros, com regurgitação mitral grave e sem disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. O tratamento foi realizado com antibioticoterapia prolongada por 22 dias com ceftriaxone venoso e, posteriormente, ampicilina venosa por 20 dias em monoterapia, pois a concentração inibitória mínima para estes medicamentos permitiam esta opção terapêutica. Durante o tratamento, foi realizada colonoscopia com biópsia da lesão evidenciada na tomografia, que evidenciou um adenocarcinoma moderamente diferenciado, situado 10 centímetros acima da linha pectínea.

Conclusões

Este caso demonstra o potencial de disseminação do Streptococcus gallolyticus e a importância da investigação de neoplasias colônicas em pacientes infectados. Não considerar esse diagnóstico concomitante poderia incorrer ao erro diagnóstico de atribuir a lesão vertebral e no baço exclusivamente à embolização séptica pela endocardite, negligenciando um diagnóstico que, se feito de forma tardia, impediria o tratamento curativo. Pela ausência de metástases no estadiamento clínico-radiológico e se tratando de uma lesão de reto alto, optou-se por tratamento cirúrgico primário com quimioterapia adjuvante.

Palavras Chave

Endocardite bacteriana;
Espondilite;
Streptococcus gallolyticus;
Streptococcus bovis biotipo I;
Neoplasias retais;