Dados do Trabalho

Título

Embolização séptica como primeira manifestação de endocardite infecciosa com hemoculturas negativas

Introdução

A embolização séptica pode estar presente em 13 até 44% dos casos de endocardite infecciosa. A embolização sistêmica é mais comum na endocardite à esquerda, podendo preceder, na maioria das vezes, o quadro clínico. Complicações cerebrovasculares estão presentes em até 80% dos episódios de forma assintomática e, menos frequente, de forma sintomática em até 35% dos casos.

Objetivos

Descrever um quadro de endocardite infecciosa cuja primeira manifestação clínica foi sob a forma de êmbolo séptico para sistema nervoso central.

Descrição do caso

Paciente masculino, 74 anos, hipertenso, portador de doença renal crônica não dialítica, apresentou quadro de confusão mental de início há 3 meses, evoluindo com queda de estado geral, mialgia e febre não aferida no último mês. Apresentou quadro de endocardite prévio, há 4 anos, com insuficiência cardíaca aguda por perfuração de folheto anterior da valva mitral. As hemoculturas não evidenciaram crescimento bacteriano e o ecocardiograma transesofágico evidenciou imagens sugestivas de endocardite com vegetação em prótese mitral e valva aórtica, além de insuficiência aórtica moderada. Realizadas tomografias de crânio e abdome, evidenciando seis imagens em crânio sugestivas de embolização, além de sinais de embolização esplênica em abdome. Realizada antibioticoterapia empírica e submetido à cirurgia para troca valvar aórtica e mitral, evoluindo com melhora do quadro infeccioso.

Conclusões

Em 2 até 7% dos casos de endocardite, as hemoculturas encontram-se negativas, sendo fator de risco para tal condição a doença cardíaca valvar subjacente. O diagnóstico precoce torna-se um desafio nesse cenário. Portanto, é evidente a necessidade de introdução terapêutica de forma imediata, a fim reduzir o risco de complicações como embolizações, visto que a taxa de mortalidade em seis meses pode variar até 27%. Especialmente nos casos complicados com acidente vascular cerebral, a taxa de mortalidade pode alcançar até 50% dentro de um ano.

Palavras Chave

endocardite infecciosa, embolização séptica