Dados do Trabalho

Título

ATIVAÇAO DA DOENÇA DE STILL DO ADULTO APOS VACINAÇAO CONTRA COVID-19: RELATO DE CASO

Introdução

A Doença de Still do Adulto (DSA) é uma condição clínica autoinflamatória rara, de etiologia ainda desconhecida, caracterizada por rash cutâneo, artralgias/artrite, febre alta e elevação de marcadores inflamatórios como proteína C reativa (PCR) e ferritina. Durante a pandemia de COVID-19 a vacinação foi fundamental para reduzir os riscos inerentes à infecção viral por Sars-cov2 e embora tenha demonstrado eficácia e segurança nos pacientes com doenças reumáticas imunomediadas, pode ser um gatilho para manifestações imunomediadas em indivíduos com predisposição.

Objetivos

Elucidar o caso de uma paciente diagnosticada com DSA após vacinação contra COVID-19

Descrição do caso

Mulher, 24 anos, previamente hígida que iniciou quadro de febre diária persistente, cefaleia e mialgia seis dias após receber dose de vacina oxford/astrazeneca. Em internação hospitalar evoluiu com rash cutâneo eritematoso, pior durante os eventos piréticos, além de sinovite de punho e cotovelo esquerdos. Exames laboratoriais mostraram elevação de PCR e ferritina, e os de imagem não evidenciaram qualquer achado específico. Em decorrência de sinais de mau prognóstico, como febre persistente, foi realizado mielograma que excluiu síndrome de ativação macrofágica. Após intensa investigação e exclusão de acometimento do sistema nervoso central (SNC), doenças infecciosas -incluindo covid-19- e autoimunes, aventou-se a hipótese de DSA. Assim, iniciou-se tratamento com metilprednisona 120mg/dia e ciclosporina 3mg/Kg/dia apresentando melhora do quadro, permanecendo afebril por 24hs, porém não sustentada. Evoluiu com nova piora clínica apresentando febres diárias e dispneia necessitando de suplementação de oxigênio e dessa forma, frente à gravidade, optou-se por suspender a ciclosporina e manter corticoterapia na dose de 2mg/kg/dia associado ao metotraxato 20mg/semana, enquanto aguardava disponibilidade de Tocilizumabe. Após aproximadamente 2 meses de internação, paciente recebeu primeira dose de imunobiológico (Tocilizumabe 8mg/kg) associado à manutenção de corticoterapia, evoluindo sem queixas álgicas ou desconforto respiratório, além de melhora dos marcadores inflamatórios, e após 14 dias, recebeu alta hospitalar com melhora clínica satisfatória.

Conclusões

Apesar de raro e pouco descrito mostrou-se sugestiva à relação da ativação da DSA em decorrência da ativação do sistema imune e liberação de citocinas inflamatórias provocadas pela vacina contra COVID-19, no entanto faz-se necessárias maiores investigações.

Palavras Chave

Doença do Still do Adulto; COVID-19; Sars-CoV-19; vacina; astrazeneca