Dados do Trabalho

Título

COMA MIXEDEMATOSO: UM DESAFIO DIAGNOSTICO NO PACIENTE GRAVEMENTE ENFERMO

Introdução

O coma mixedematoso é uma manifestação grave do hipotireoidismo, potencialmente letal se não tratada. Pode ser precipitado por condições diversas como infecções, traumas, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca (ICC), hemorragias gastrointestinais, hipoglicemia ou drogas. Apresenta uma variabilidade de manifestações neurológicas, cardiovasculares, renais e gastrointestinais o que dificulta o seu diagnóstico no paciente gravemente enfermo.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente que evoluiu com coma mixedematoso em internação prolongada.

Descrição do caso

Mulher 72 anos, previamente hipertensa. É admitida no serviço de emergência devido a acidente ofídico crotálico tardio com evolução para insuficiência Renal aguda, choque e hemorragia subaracnoídea. Permaneceu em Unidade de Terapia intensiva por 45 dias, sendo posteriormente encaminhada a enfermaria clínica para termino de terapia antimicrobiana. Evolui nesse período com rebaixamento de nível de consciência, bradicardia, hiponatremia e hipotermia. Neste momento solicitado exames laboratoriais de investigação de nova descompensação do quadro, com rastreio infeccioso, eletrolítico e metabólico. Realizada revisão de prontuário evidenciando um diagnóstico prévio de hipotireoidismo não tratado, então suspeitado de coma mixedematoso. Em exame confirmatório apresentava TSH superior 150 IU/ml confirmando o diagnóstico. Efetuado a terapêutica em Unidade de terapia intensiva com doses altas de levotiroxina e corticoide com estabilização do quadro.

Conclusões

O tratamento do coma mixedematoso deve ser instituído assim que a alta suspeita diagnóstica seja considerada, antes mesmo que os exames laboratoriais confirmatórios estejam prontos, visto que o tratamento precoce melhora o prognóstico do paciente. É primordial que o paciente tenha um importante suporte em unidade de terapia intensiva visto as importantes complicações neurológicas, cardiovasculares e metabólicas da doença. O uso de levotiroxina, bem como, o tratamento da possível causa da descompensação devem ser sempre investigadas.

Palavras Chave

Coma Mixedematoso. Hipotireoidismo. Unidade de Terapia intensiva.