Dados do Trabalho

Título

CRIPTOCOCOSE DISSEMINADA EM PACIENTE COM USO CRONICO DE CORTICOIDE IATROGENICO

Introdução

A criptococose é uma doença infecciosa fúngica potencialmente fatal, ocasionada pelo patógeno oportunista Cryptococcus neoformans, que acomete geralmente adultos com imunossupressão. Os corticoides são usados em larga escala na prática clínica, porém devem ser administrados com precaução.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente com criptococose disseminada devido imunossupressão por corticoidoterapia iatrogênica.

Descrição do caso

Homem 46 anos, realizava tratamento para cefaleia com uso de corticoide prednisona 20mg pela manhã há seis anos sem acompanhamento. Evolui com dispneia e dor torácica ventilatório dependente refratária a analgesia. Durante a investigação etiológica, realizou uma tomografia de tórax na qual se constatou formação tissular com realce heterogêneo e conteúdo necrótico em parênquima pulmonar à direita sendo suspeitado de um provável processo neoplásico primário pulmonar. Encaminhado para seguimento em hospital terciário oncológico para prosseguimento de investigação e evoluiu com quadro de cefaleia, tontura e visão turva. Suspeitando-se de metástase cerebral, realizou uma ressonância magnética de crânio, que evidenciou presença de três imagens anelares em hipersinal T2 com tênue realce periférico após gadolínio, de etiologia a esclarecer. Realizado coleta de líquor com a pressão de abertura de 115 cmH2O e análise bioquímica com pesquisa de fungos evidenciando a presença de Cryptococcus spp, descartado processo neoplásico cerebral. Foi internado para o tratamento com anfotericina B e monitorização de pressão intracraniana, sendo nesta internação descartado o processo neoplásico pulmonar por biópsia e imuno-histoquímica, que também demonstrou lesão pulmonar devido a Cryptococcus spp. Devido a sintomas de hipertensão intracraniana, realizou-se punções lombares seriadas com necessidade de colocação de dreno lomboperitonial por neurocirurgia. Recebeu alta após procedimento com seguimento ambulatorial.

Conclusões

Os corticoides são usados em larga escala na terapêutica, porém devem ser administrados com precaução, pois podem apresentar efeitos colaterais graves e alguns potencialmente fatais. Além disso, o uso contínuo destas substâncias ocasiona a imunossupressão do paciente, tornando-o mais suscetível a infecções por patógenos oportunistas, pois deprime a resposta imunitária. Diante disto, devemos prescrever com cautela para evitar iatrogenias.

Palavras Chave

Corticoide. Criptococose. Cryptococcus neoformans. Imunossupressão.