Dados do Trabalho

Título

CULTURA DIAGNOSTICA EM LESAO PERFUROCORTANTE - EXOPHIALA JEANSELMEI RELATO DE CASO

Introdução

Exophiala corresponde a um gênero fúngico oportunista, “fungo negro”, que raramente causa infecções em homens imunocompetentes. Possui labilidade adaptativa aos ambientes o que dificulta o manejo diagnóstico. Podem gerar manifestações clínicas superficiais, cutâneas e subcutâneas, formas sistêmicas e disseminadas. Está diretamente relacionada ao tipo de resposta imunológica desenvolvida pelo hospedeiro.

Objetivos

Elucidar a importância da realização da cultura de secreções e lesões para diagnóstico e tratamento específicos, além de controle epidemiológico dos microrganismos.

Descrição do caso

OFL, 69 anos, portador de Diabetes Mellitus Tipo 2 e antecedente de câncer de próstata com tratamento radioterápico. Em uso de corticoterapia devido a prosto-retite actínica. Procurou assistência médica queixando de edema e quadro álgico no pé direito (PD), histórico de lesão perfurocortante há 15 dias, em região rural. Foi observado abscesso em região dorsal e lateral do PD, associado a quadro de pé diabético. Ao ser atendido, optou-se por iniciar antibioticoterapia empírica com Ciprofloxacina e Clindamicina por 14 dias e concomitantemente drenado 30 ml de secreção purulenta. Após cerca de 1 mês, voltou ao serviço com recidiva do quadro, sem sucesso com antibioticoterapia. Realizado nova drenagem, com 200ml de secreção piosanguinolenta e coletado material para cultura anaeróbica, aeróbica e fúngica, a fim de direcionar tratamento. Iniciado Amoxacilina com Clavulanato até resultado da cultura. Retorno em 7 dias com cultura positiva para “fungo negro”, encaminhado assim para interação e desbridamento de áreas desvitalizadas. Realizada avaliação da infectologia, iniciado Anfotericina B, mantido Mesalazina e Prednisona. Durante desbridamento, coletado nova amostra de fragmentos para cultura, confirmando Exophiala jeanselmei. Após 6 dias, evoluiu com melhora dos sintomas, sem perda de sensibilidade ou mobilidade na área lesada. Utilizou Anfotericina B e Piperacilina-Tazobactam por 5 dias. Alta médica 9 dias após internação, com uso de Itraconazol até melhora clínica e laboratorial.

Conclusões

Realizar culturas diversas como: bactérias, fungos e anatomopatológico de lesões, é fundamental para o diagnóstico e tratamento direcionado, principalmente em imunossuprimidos, infecções recalcitrantes ou com diversas exposições epidemiológicas. Essa propedêutica evita tratamentos empíricos por longa data, desenvolvimento de seleções dos microrganismos e resistências medicamentosas.

Palavras Chave

Palavras chaves: fungo negro, pé, cultura diagnóstica.