Dados do Trabalho

Título

MANIFESTAÇÃO PRIMÁRIA HEPÁTICA ATÍPICA NA HISTOPLASMOSE DISSEMINADA: RELATO DE CASO

Introdução

Introdução: A histoplasmose disseminada, manifestada usualmente por febre, sintomas respiratórios, perda ponderal e imagem radiológica de infiltrados reticulonodulares difusos no pulmão, tem alta letalidade se não tiver tratamento instituído. Embora o envolvimento hepático seja bem estabelecido, a manifestação primária com infecção hepática é rara e com apresentação inespecífica, com poucos casos relatados até hoje.

Objetivos

Objetivos: Descrever uma manifestação primária hepática atípica na histoplasmose disseminada.

Descrição do caso

Caso: Paciente feminina, 51 anos, em uso de metotrexate devido artrite reumatoide, interna com quadro de febre, dor abdominal, náuseas e mal-estar, além de icterícia, palpação abdominal dolorosa em quadrante superior direito e aumento de transaminases e enzimas canaliculares associada a hiperbilirrubinemia, sem leucocitose. Exames de imagem de admissão mostraram nódulo inespecífico, sinais de colecistite alitiásica, além de adenopatias hilares e retroperitoneais. Foi submetida a colecistectomia com biópsia hepática devido aspecto de hepatite no intra-operatório. Manteve febre diária apesar de antibioticoterapia e realizou nova tomografia computadorizada de tórax que mostrou infiltrado micronodular difuso. Sorologias e provas reumatológicas negativas, exceto histoplasmose reagente. Broncoscopia com resultados negativos. Laudo da biópsia hepática com processo inflamatório crônico granulomatoso e presença de Histoplasma sp. Iniciado anfotericina B e depois substituído para itraconazol oral com boa evolução clínica.

Conclusões

Conclusões: Nos quadros de manifestação atípica como este, com síndrome colestática e nódulo pulmonar inespecífico, o diagnóstico e, consequentemente o tratamento, pode ser atrasado e ter um desfecho desfavorável. A colestase por H. capsulatum no cenário de manifestação hepática primária raramente foi descrita. Há dois relatos de pacientes submetidos à colecistectomia por etiologia incerta pouco antes do diagnóstico de histoplasmose disseminada como nesse relato. A patogênese por trás do envolvimento precoce do fígado na apresentação inicial permanece inexplicada. Uma alta suspeita clínica é justificada em casos de febre de origem indeterminada com comprometimento hepático em pacientes que vivem ou tenham visitado áreas endêmicas.

Palavras Chave

Histoplasmose, histoplasmose disseminada, colestase