Dados do Trabalho

Título

HIPERCALCEMIA SEVERA CAUSADA POR LINFOMA INDOLENTE DE CELULAS B MADURAS - RELATO DE CASO

Introdução

Hipercalcemia é uma complicação comum em enfermarias de clinica médica, isso resultado de excesso de cálcio circulante não eliminado na urina tampouco depositado nos ossos. Entre todos os casos as etiologias mais comuns são hiperparatireoidismo primário e malignidade. A hipercalcemia da malignidade pode ser decorrente de tumores sólidos assim como leucemias. A causa mais comum de hipercalcemia em tumores sólidos não metastáticos é a secreção de PTHlike, em contraste, existe também a possibilidade da hipercalcemia ser independente PTH, por produção extrarrenal de calcitriol, sendo este ativado por celulas mononucleares – macrófagos em pacientes com linfoma.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente portadora de hipercalcemia aguda severa pesquisada devido quadro inicial de constipação cujo este diagnostico levou a pesquisa e descoberta do diagnostico de neoplasia de células B – tumor indolente com complicação grave.

Descrição do caso

Paciente, feminino, 82 anos, procurou pronto atendimento com constipação de inicio recente, confusão mental e astenia. Sem alterações de motricidade e sensibilidade de membros, sem qualquer evidencia de adenomegalia periférica. Realizados exames e constatado Calcio sérico 15. Logo, paciente foi internada para controle de hipercalcemia e investigação diagnóstica. Novos exames laboratoriais mostraram quadro de hipercalcemia com PTH 9,8 , vitamina D 1,25OH 126 e vitamina D 25OH 43,4. Ademais, em ultrassonografia de abdome total notado esplenomegalia e ascite, em discussão com equipe de hematologia optado por realização de biopsia de medula como tentativa diagnostica visto que biopsia esplênica seria muito agressiva dado comorbidades e status da paciente. Paciente seguiu com difícil controle de cálcio sérico e iniciado então ácido zolendrônico e corticoterapia, sem sucesso, chegando a aumentar os níveis de hipercalcemia até 17mg/dl, com necessidade de medidas dialíticas. Em resultado de biopsia, foi constatado neoplasia de células b maduras – linfoma B sem diferenciação subtipo. A partir de então foi instituído terapia para linfoma evoluindo com melhora dos níveis séricos de cálcio sem mais necessidade de dialise.

Conclusões

O caso descrito e publicações estudadas trazem à tona a discussão do tratamento de um quadro complexo e o diagnóstico além da comorbidade inicial que leva o paciente ao pronto socorro e que quando bem conduzido leva a resultado satisfatórios após tratamento da condição de base.

Palavras Chave

Linfoma, Hipercalcemia, Linfoma indolente.