Dados do Trabalho

Título

VASCULITE LEUCOCITOCLASTICA COMO APRESENTAÇAO INICIAL DE MIELOMA MULTIPLO: RELATO DE CASO E REVISAO DE LITERATURA

Introdução

A vasculite leucocitoclástica (VLC) acomete os pequenos vasos e sua fisiopatogenia é secundária à deposição de imunocomplexos. O acometimento é cutâneo, mas em até 50% dos casos pode haver envolvimento sistêmico. Este caso é relevante visto que é incomum a apresentação da VLC como síndrome paraneoplásica – principalmente como apresentação inicial de mieloma múltiplo (MM).

Objetivos

Este trabalho, no formato de relato de caso, tem como objetivo principal demonstrar a apresentação atípica de MM associado a VLC, bem como, revisar a literatura médica disponível sobre o tema.

Descrição do caso

Homem, 68 anos, refere que há 5 anos apresentou lesões eritematosas e indolores, simétricas, em pernas, tornozelos e face dorsal de pés, poupando região plantar. Evoluiu para úlceras sangrantes. Associado ao quadro havia intensa lombalgia. Após 2 anos, persistia com lombalgia, na investigação elucidado mieloma múltiplo. Foi referenciado para hematologia, onde iniciou quimioterapia. Há 4 meses, realizou cirurgia para descompressão medular. Em virtude disto, fora suspensa a quimioterapia. Logo, o paciente tornou a apresentar lesões em membros. Os exames mostravam nível de C3 e C4 normais, ANCA negativo, fator reumatoide negativo, FAN 1/320 com pontilhado fino denso, sorologias infecciosas negativas. A eletroforese de proteínas evidenciava beta 2 microglobulina aumentada (3g/dl). Resultado de biópsia evidenciou vasculite leucocitoclástica. Após retorno a quimioterapia e em conjunto à corticoterapia, houve melhora do quadro.

Conclusões

A vasculite é a inflamação da parede dos vasos, sendo classificadas em primárias, onde os vasos são o principal alvo e secundárias, quando o acometimento está associado a alguma outra condição. No artigo, elucida-se um subtipo diagnóstico da vasculite de pequenos vasos, a qual engloba um grupo de doenças que acometem arteríolas, vênulas ou capilares. Em alguns casos a sua etiologia é idiopática, mas pode ser relacionada ao uso de medicamentos, quadros infecciosos e neoplasias. As neoplasias representem uma associação rara com vasculites cutâneas e as lesões cutâneas podem ocorrer antes ou concomitantemente com o início da doença maligna. Este paciente de forma atípica cursa com uma VLC secundária como sinal inicial de mieloma múltiplo. A associação de MM com vasculite paraneoplásica cutânea é muito rara. Por exemplo, apenas cerca de 11 casos de vasculite paraneoplásica associada a gamopatia monoclonal haviam sido relatados até o ano de 2020.

Palavras Chave

vasculite leucocitoclástica, mieloma múltiplo, vasculite de pequenos vasos, diagnóstico.