Dados do Trabalho

Título

ASPERGILOSE PULMONAR INVASIVA POS COVID-19 ASSOCIADAAO USO PROLONGADO DE GLICOCORTICOIDE

Introdução

A Aspergilose Pulmonar Invasiva (API) consiste em pneumonia causada pela invasão dos vasos pulmonares pelo Aspergillus spp. podendo causar infarto pulmonar. Dentre os fatores de risco predisponentes à manifestação da API, encontra-se o uso de glicocorticoides em altas doses e seu efeito imunossupressor.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente que desenvolveu Aspergilose Pulmonar Invasiva grave devido ao uso prolongado de glicocorticoide após COVID-19.

Descrição do caso

Paciente feminina, 68 anos, natural do Brasil e residente de Portugal, previamente hipertensa, ex-tabagista e obesa, apresentava história de pneumonia por COVID-19 com necessidade de hospitalização e oxigenioterapia suplementar. Recebeu alta com suporte de oxigênio domiciliar, mantendo uso de metilprednisolona em altas doses – 48mg/dia, equivalente a 60mg de prednisona – durante 2 meses, não realizou acompanhamento ambulatorial. Busca emergência queixando-se de dispneia e tosse produtiva. Ao exame, apresentava queda da saturação de oxigênio, edema de membros inferiores e fácies cushingoide. Laboratório da admissão demonstrava leucocitose com desvio à esquerda e aumento de marcadores inflamatórios. Tomografia computadorizada de tórax evidenciou cavitações em lobos superior e inferior esquerdos, medindo 8,2cm x 5,7cm e 4,8cm x 3,4cm, respectivamente, com bronquiectasia em lobo superior esquerdo e lobos inferiores. Foi descartada infecção por HIV e tuberculose. Realizado seguimento clínico com realização de broncoscopia para investigação etiológica. A análise do lavado broncoalveolar apresentou dosagem elevada de galactomanana (índice 19,63) e cultura com crescimento de Aspergillus fumigatus, definindo, dessa forma, o diagnóstico de API, e iniciado tratamento antifúngico com voriconazol. Devido ao extenso acometimento pulmonar, a paciente evoluiu com insuficiência respiratória aguda e necessidade de intubação orotraqueal. Apesar do tratamento clínico otimizado, apresentava troca ventilatória insatisfatória, sendo inclusive manejada com posição de prona diária. A paciente foi refratária ao suporte intensivo e evoluiu a óbito diante da gravidade da doença.

Conclusões

A Aspergilose Pulmonar Invasiva é uma doença grave causada pelo Aspergillus spp. e acomete principalmente indivíduos imunocomprometidos. Neste caso, o uso crônico de glicocorticoide somado à injúria pulmonar prévia por COVID-19 intensificou a gravidade do quadro, justificando o desfecho clínico.

Palavras Chave

Aspergilose Pulmonar Invasiva, COVID-19, glicocorticoide.