Dados do Trabalho

Título

MIELINOLISE PONTINA E EXTRAPONTINA: IMPORTANCIA DA CORREÇAO DE SODIO POR METAS – UM RELATO DE CASO

Introdução

A Síndrome de Desmielinização Osmótica (SDO) é uma complicação neurológica geralmente resultante da correção rápida de quaisquer distúrbios eletrolíticos, estando a hiponatremia grave relacionada a quase metade dos casos. É caracterizada por mielinólise de estruturas cerebrais, na maioria das vezes somente da ponte, porém podendo acometer outras regiões do sistema nervoso central.

Objetivos

Relatar um caso clínico de SDO e revisar na literatura o tema a fim de alertar os profissionais de saúde sobre a importância da correção do sódio por metas e seus impactos na vida dos pacientes.

Descrição do caso

Mulher, 64 anos, previamente hipertensa e portadora de gota, procurou o serviço de saúde referindo diarreia aguda há 15 dias, em média quatro episódios ao dia, sem sangue ou muco, acompanhada de sintomas gripais, sendo diagnosticada com infecção pelo vírus SARS-CoV2. Apresentava-se desidratada e com dessaturação em ar ambiente. Não apresentava alterações nos demais aparelhos, porém optado por internação para suporte clínico e oxigenoterapia. Laboratoriais de entrada evidenciaram hiponatremia grave de 100 mEq/L (VR 135-145 mEq/L), além de leucocitose com desvio a esquerda. Conforme cálculo pela fórmula de Androgue, foi realizada reposição de sódio, respeitando delta máximo previsto diário de 10mEq/L em 24 horas. Entretanto, após três dias, houve supercorreção de 30 mEq/L do eletrólito. A paciente evoluiu com déficits neurológicos progressivos, inicialmente com sonolência, diplegia facial e hiporresponsividade. Logo, desenvolveu tetraplegia, rebaixamento do nível de consciência necessitando de intubação orotraqueal para proteção de vias aéreas. Foram afastados diagnósticos diferenciais para o quadro como hipóteses infecciosas, isquêmicas e hemorrágicas. Após estabilização, em exame de Ressonância Magnética, evidenciou-se alterações sugestivas de desmielinização osmótica pontina e extrapontina, como suspeitado inicialmente. Durante a internação houve estabilidade do sódio e melhora parcial da cognição, mantendo suporte nutricional enteral e traqueostomia na alta hospitalar.

Conclusões

Pacientes com diagnóstico de SDO são indivíduos que necessitam de suporte intensivo e de medidas clínicas e multiprofissionais. Embora o tratamento seja possível, estudos sugerem prognóstico limitado e pouca melhora do quadro clínico, reforçando a relevância de maior entendimento sobre esta patologia e as formas de evitá-la.

Palavras Chave

Mielinólise pontina; Mielinólise extrapontina; Desmielinização osmótica; Hiponatremia