Dados do Trabalho

Título

NEOPLASIA DE SITIO INDETERMINADO: CUP - RELATO DE CASO

Introdução

Introdução: O câncer de sítio indeterminado, do inglês cancers with unknown primary origin (CUP), corresponde a 2% de cânceres invasivos, sendo diagnosticado em pacientes metastáticos mas sem sítio primário identificado. Homens com metástases ósseas são a primeira manifestação de adecarcinoma metastático, sendo pulmão e próstata os principais sítios primários; principalmente, em casos de lesão osteoblástica ou esclerótica associada. A incidência aumenta com a idade e a apresentação clinica é determinada pelo local da metástase.

Objetivos

Objetivos: O presente trabalho teve como objetivo relatar o caso de homem jovem com neoplasia de sítio indeterminado.

Descrição do caso

Caso: R.S.P., 25 anos, masculino, empilhadeirista, hígido, história familiar sem comemorativos. Admitido com sintomas inespecíficos, dispneia e crepitações em bases pulmonares. Os exames laboratoriais revelaram: auto anticorpos e sorologias não reagentes; velocidade de hemossedimentação e beta2microglobulina aumentadas e demais marcadores tumorais não reagentes. Os exames de imagem evidenciaram área cardíaca aumentada com derrame pericárdico, derrame pleural de maior volume à esquerda, imagens nodulares com baixo sinal em T1, com realce após contraste, sugestivas de lesões líticas. Realizado toracocentese sugestiva de exsudato e toracostomia em selo d’água com biópsia pleural, evidenciando células em padrão de anel em sinete. A imunohistoquímica (IHQ) revelou positividade para os anticorpos MOC-31, CDX2 e citoceratinas de 40, 48, 59 e 6 kDa, sugestivas de adenocarcinoma gástrico. Paciente cursou com insuficiência respiratória, choque misto, síndrome cardiorrenal, evoluindo à óbito.

Conclusões

Resultados: Apesar de não existirem estudos randomizados, a quimioterapia empírica mostrou melhores resultados quanto a sobrevivência em comparação a terapia de suporte, principalmente em pacientes com performance status. Em relação aos exames de imagem, o PET-Scan identificou sítio primário em 40% dos pacientes, não sendo superior à tomografia. Ademais, marcadores tumorais não são usados para diagnóstico e deve ser realizado biópsia do local mais acessível. A IHQ é adequada para definir a linhagem tumoral em neoplasias pouco diferenciadas, porém, nenhum estudo comprovou se o tratamento dirigido diminui mortalidade. Conclusões: Desse modo, observa-se que o CUP consiste em grande desafio para o clínico e o oncologista, sendo imprescindível a investigação adequada e diagnóstico precoce para o melhor tratamento da doença.

Palavras Chave

Câncer de sítio indeterminado; Lesões líticas; Adenocarcinoma.