Dados do Trabalho

Título

DISCITE COM ABSCESSOS PARAVERTEBRAIS E ARTRITE SEPTICA EM PACIENTE ASSOCIADA A TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE – DESAFIOS DIAGNOSTICOS

Fundamentação teórica/Introdução

A artrite séptica afeta principalmente comórbidos ou imunocomprometidos, sendo o Staphylococcus aureus (S. aureus) o principal patógeno. Tuberculose extrapulmonar também acomete com maior frequência pacientes imussuprimidos, demandando investigação nesse sentido.

Objetivos

Relatar caso incomum de discite com abscesso paravertebral e artrite séptica em indivíduo imunocompetente, e sua investigação diagmóstica.

Delineamento e Métodos

Relato de caso clínico.

Resultados

Paciente masculino, 68 anos, branco, hipertenso, diabético tipo II e com história prévia de tuberculose pulmonar com tratamento inadequado (interrompeu por conta própria aos 2 meses). Apresentou intensa dor lombar e limitação de movimentos, há 20 dias, um episódio de febre aferida (38ºC) e diversos referidos, e perda ponderal de 10Kg em 1 mês. Foi diagnosticado, após RMN, com discite (L2-L3) e abcessos paravertebrais comprometendo o músculo psoas maior. Apresentava também dor intensa e edema em joelho esquerdo, com limitação de movimento. Auscultado sopro cardíaco e, no hospital, ocorreu bacteremia e febre presenciadas pela equipe. Suspeitado de endocardite infecciosa, sem preenchimento dos critérios de Duke (apenas uma hemocultura periférica positiva para S. aureus, ecocardiografia sem vegetações e apenas calcificação valvar aórtica). Artrocentese diagnóstica do joelho apontou S. aureus sensível a Ceftriaxone e Vancomicina (ambos já iniciados empiricamente devido à discite), confirmando artrite séptica, além de Adenosina deaminase marcadamente elevada (ADA = 199,8U/L), o que sugere tuberculose articular. Com ausência de melhora do joelho apesar da antibioticoterapia e da melhora gradual da condição axial, revisou-se extensamente a literatura e iniciou-se RHZE, obtendo melhora gradual e sustentada após o 10º dia de tratamento. Após 7 semanas de antibioticoterapia, o paciente foi submetido a neurocirurgia para fixação vertebral devido ao dano causado pelo abscesso. O único fator de risco para infecção estafilocócica disseminada foi história de lesões de pele nos antebraços por reação alérgica, ulceradas e infectadas secundariamente, 60 dias antes do quadro (tendo sido utilizado Cefalexina 7 dias). A imunidade do paciente foi investigada extensivamente, sem achados que sugiram supressão para justificar quadro de tuberculose extrapulmonar e co-infecção de múltiplos sítios por S. aureus.

Conclusões/Considerações Finais

Anamnese e exame físico cuidadosos são os marcos dos diagnósticos diferenciais, os quais serão descartados ou confirmados através da propedêutica armada.

Palavras Chave

Tuberculose extrapulmonar
Infecção estafilocócica
Paciente imunocompetente

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