Dados do Trabalho

Título

EVOLUÇAO GRAVE DE VASCULITE P-ANCA: UM RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

Vasculites são definidas como depósito leucocitário em vasos levando a destruição reativa às estruturas acometidas. Tanto a perda da integridade do vaso causando sangramento, quanto o comprometimento do lúmen podem resultar em necrose. As vasculites podem causar manifestações graves, sendo importante o diagnóstico precoce.

Objetivos

Relatar a manifestação de uma vasculite visando diagnóstico precoce, além de descrever uma evolução grave de difícil manejo.

Delineamento e Métodos

Relato de caso cujos dados clínicos foram retirados do prontuário mediante assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.

Resultados

Paciente 68 anos, masculino, procurou atendimento por aumento de creatinina em exames realizados. Referia episódios de náuseas e vômitos há 1 mês, além de perda ponderal não intecional de 12 kg em 6 meses com redução do débito urinário e hematúria. Histórico de abuso de diclofenaco devido a dor abdominal. Há admissão apresentava-se sarcopênico, descorado, taquipneico, enfisema em tórax,murmúrios vesiculares reduzidos com estertores difusos. Laboratórios na admissão:CR 9,1;UR 145;K 4,7; leucócitos10,1mil, sem acidose. Realizou tomografia de tórax com enfisema centrolobular e parasseptal difuso. Indicada terapia de substituição renal por hipervolemia refratária. Dias depois apresentou insuficiência respiratória aguda e rebaixamento do nível de consciência com intubação orotraqueal, sendo iniciadas drogas vasoativas. Solicitada nova tomografia de tórax com pneumotórax à direita, consolidação e broncograma aéreo em lobo médio.Iniciado piperacilina-tazobactam e claritromicina com drenagem do pneumotórax. Levantada a hipótese de Vasculite. Solicitada broncoscopia,observado sangramento ativo em parênquima pulmonar, realizada biópsia transbrônquica, com infiltrado leucocitário. Provas reumatológicas: C3 121;PANCA reagente. Progrediu com falhas de extubação, indicada traqueostomia. Evolui piora dos padrões infecciosos,cultura de secreção traqueal com acinetobacter multirresistente; além de staphylococcus aureus em ponta de cateter oxacilina resistente.Introduzido vancomicina e meropenem. Discutida pulsoterapia entretanto optou-se por iniciar cuidados paliativos devido a crescente instabilidade hemodinamica.

Conclusões/Considerações Finais

O caso demonstrou uma evolução desfavorável de vasculite P-ANCA em paciente com sucessivas intercorrências durante a internação, sendo necessária a pulsoterapia para controle de doença de base que , devido a instabilidade hemodinamica e infecção vigente, impossibilitou sua realização.

Palavras Chave

Descritores: Vasculite; Reumatologia; Infecção

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