Dados do Trabalho

Título

SINAL DA IRMA MARIA JOSE: RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

INTRODUÇÃO: O nódulo da Irmã Maria José, descrito em 1949, é um achado semiológico raro ao exame físico. Por estimativa, tal achado pode estar relacionado a 1-3% dos diagnósticos neoplásicos malignos do abdômen e da pelve e sua presença pode representar metástase desses tumores.

Objetivos

OBJETIVO: Descrever achado em exame físico compatível com suspeita de metástase de neoplasia maligna. .

Delineamento e Métodos

MÉTODOS: Relato de caso feito através da análise clínica e do prontuário com consentimento do paciente.

Resultados

DESCRIÇÃO DO CASO: Homem, 66 anos, relatando dor abdominal difusa, colúria e acolia fecal. Tabagista e etilista crônico. Sem demais comorbidades. Histórico familiar de neoplasia do trato gastrointestinal. Exame físico: mau estado geral, lúcido e orientado no tempo e no espaço, hipocorado +/4+, ictérico +++/4+, sem alterações de aparelho cardiovascular e respiratório. Abdome escavado, doloroso à palpação superficial e profunda, sem sinais de irritação peritoneal, apresenta ainda hérnia umbilical volumosa. Nos exames laboratoriais: hemoglobina 11,4, sódio 124 mEq/L, potássio 3,2 mEq/L, bilirrubina total 14,6 mg/dL, bilirrubina direta 12,3 mg/dL, bilirrubina indireta 2,3 mg/dL, proteínas totais 6,6 g/ dL, albumina 3,6 g/dL, fosfatase alcalina 1772 U/L, gama glutamil transferase 323 U/L. As tomografias computadorizadas de abdome e pelve evidenciaram imagem com aspecto sugestivo de neoplasia da vesícula, com invasão do parênquima hepático adjacente, implantes secundários hepáticos, implantes em linfonodos do hilo hepático e do tronco celíaco, implantes peritoneais e implante na cicatriz umbilical. As linfonodomegalias metastáticas no hilo hepático determinam obstrução do ducto hepático comum, com consequente dilatação a montante das vias biliares intra-hepáticas. Além disso, foram evidenciados espessamento da parede do sigmóide e dilatação do ducto de Wirsung.

Conclusões/Considerações Finais

CONCLUSÃO: No caso descrito, a hipótese diagnóstica de adenocarcinoma de cólon metastático para fígado foi corroborada através da observação do Sinal da Irmã Maria José, em concomitância com os exames de imagem adquiridos, exame clínico e laboratorial. Devido à extensão das lesões e às condições clínicas do paciente, decidiu-se pela não realização de diagnóstico histopatológico por biópsia e início de terapêutica paliativa exclusiva no paciente.

Palavras Chave

Sinal da Irmã Maria José, Metástase, Oncologia

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