Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE COMPRESSAO MEDULAR POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A OXACILINA (MRSA) EM PACIENTE DA COMUNIDADE: UM RELATO DE CASO

Fundamentação teórica/Introdução

Mielopatias decorrentes de compressões medulares manifestam-se por meio de algia, paresia e disfunções autonômicas. Diversas etiologias podem estar envolvidas, incluindo traumas, neoplasias e agentes microbianos.

Objetivos

Descrever caso de mielopatia aguda em paciente da comunidade na vigência de investigação de massa mediastinal.

Delineamento e Métodos

Relato de caso com análise de sintomas, exame físico, prontuário, exames laboratoriais e de imagem. A confidencialidade dos dados foi preservada.

Resultados

Paciente feminina, 54 anos, obesa grau II e hipertensa, procura atendimento na atenção primária com quadro de tosse, dispneia, perda ponderal involuntária de dez quilogramas e dorsalgia à direita, sem sinais de hipoestesia ou perda de força muscular. Bacterioscopia de escarro apresenta resultado negativo, porém a Tomografia Computadorizada de tórax revela tumoração central no pulmão direito em amplo contato com brônquio fonte. Encaminhada ao acompanhamento ambulatorial da cirurgia oncológica, e submetida a biópsia torácica percutânea guiada por tomografia. Após o procedimento, desenvolve paraparesia progressiva e hipoestesia dos membros inferiores, sendo internada para investigação. Hemocultura identifica Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (MRSA). Inicia-se vancomicina e sulfametoxazol-trimetoprim. Os resultados de Adenosina deaminase (ADA) são limítrofes e não há crescimento de Mycobacterium tuberculosis na cultura coletada. Ressonância Magnética de coluna dorsal sugere espondilodiscite ao nível de sexta e sétima vértebras torácicas, associada a coleções compressivas estendidas por espaço epidural. Recebe abordagem neurocirúrgica para drenagem de coleção, a qual resultou na melhora da cicatrização óssea das lesões líticas após 45 dias em uso de antimicrobianos. A biópsia citológica não apresenta células neoplásicas.

Conclusões/Considerações Finais

A síndrome de compressão medular representa desafio investigativo, devido ao rol de diagnósticos diferenciais, tais como Mal de Pott e síndrome paraneoplásica. Destaca-se a importância do diagnóstico precoce de mielopatia aguda nos pacientes com massa mediastinal, especialmente em situações relacionadas ao MRSA. Nos casos semelhantes, é fundamental considerar o acometimento da coluna vertebral e potencial envolvimento neurovascular, com vistas ao manejo adequado e consequente prognóstico favorável do doente.

Palavras Chave

Mielopatia
MRSA
Paraparesia

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