Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE BRASH: UM CONFUNDIDOR CLINICO NA PRATICA CARDIOLOGICA

Fundamentação teórica/Introdução

A síndrome BRASH é um acrônimo para Bradicardia, Insuficiência Renal, Bloqueio do Nó Atrioventricular (NAV), Choque e Hipercalemia e foi primeiramente descrita em 2016. A síndrome é caracterizada por uma pêntade desses achados clínicos e muitas vezes é pouco reconhecida ou confundida com anormalidades menos complexas.

Essa síndrome ocorre devido a um ciclo vicioso precipitado por injúria renal, levando à hipercalemia e acúmulo sérico de bloqueadores do NAV como betabloqueadores adrenérgicos e bloqueadores dos canais de cálcio. O sinergismo entre estas medicações e a hipercalemia causam por sua vez bradicardia e hipoperfusão tecidual, piorando a injúria renal.

Objetivos

Temos como objetivo do trabalho discutir e rever conceitos sobre uma entidade clínica emergente, ainda pouco diagnosticada e discutida na prática médica, que pode levar a eventos catastróficos se não for prontamente identificada e tratada.

Delineamento e Métodos

Realizamos um relato de caso sobre uma paciente que esteve internada no mês de junho de 2023 no Instituto do Coração, HC-FMUSP.

Resultados

M.L.G, 75 anos, sem antecedentes conhecidos, encaminhada por episódios de síncopes. No primeiro atendimento, trouxe Holter de 2019 com 44% de extrassístoles ventriculares (EEVV) e ecocardiograma mostrando fração de ejeção de 34%, com hipocinesia difusa de ventrículo esquerdo. Em novo holter manteve 22% de EEVV, sendo optado pela introdução de carvedilol e amiodarona.
Até este momento, a paciente não apresentava disfunção renal.

Retorna em consulta mantendo sintomatologia e apresentando eletrocardiograma em ritmo de fibrilação atrial e bloqueio atrioventricular total, com frequência cardíaca de 29. Encaminhada para setor de emergência neste contexto, apresentando em exame físico tempo de enchimento lentificado e bradicardia, sem mais alterações.

Em exames admissionais constatou-se: potássio 5,8; creatinina 2,62; ureia 116; bicarbonato de 16,2; lactato de 9.

Prescrito dobutamina e hidratação por suspeita de descompensação da insuficiência cardíaca em perfil L. Após medidas iniciais de suporte clínico, suspensão de bloqueadores do NAV e ajuste de volemia, a paciente apresentou melhora da função renal, da hipercalemia e reversão da bradicardia.

Conclusões/Considerações Finais

Em conclusão, a síndrome BRASH é um diagnóstico clínico pouco reconhecido e com incidência crescente em população idosa. O reconhecimento imediato desta condição permite a pronta instituição terapêutica, reduzindo a probabilidade de desfechos adversos ou a necessidade de terapias invasivas.

Palavras Chave

sindrome de BRASH, injuria renal aguda, bloqueadores do nó atrioventricular

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