Dados do Trabalho

Título

EMBOLIA PERIFÉRICA PROVENIENTE DE LESÃO VALVAR FIBRO-ESCLERÓTICA CALCIFICADA ASSOCIADA À TROMBO INTRACARDÍACO

Introdução/Fundamentos

Tumores intracardíacos podem ser causas de embolia pulmonar ou periférica. Na maioria dos casos, não há obstrução ao fluxo sanguíneo, sendo assintomáticos e, na maioria das vezes, descobertos ao acaso através de exames complementares, sendo o ecocardiograma o principal. Desse modo, torna-se difícil o diagnóstico precoce antes do surgimento dos sintomas.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda e oclusão arterial periférica com diagnóstico de trombo intra-cardíaco causando embolia periférica e obstrução transitória de óstio de artérias coronárias.

Caso

C.N., 31 anos, feminino, sem comorbidades conhecidas, deu entrada intubada e com instabilidade hemodinâmica, com a hipótese diagnóstica de síndrome coronariana aguda. Quando admitida, apresentava sinais de oclusão arterial aguda de membro inferior esquerdo. Eletrocardiograma apresentava supradesnivelamento do segmento ST em V3 e V4 além de não progressão de onda R. Cateterismo cardíaco não evidenciou coronariopatia obstrutiva e arteriografia demonstrou oclusão da artéria ilíaca comum à esquerda. Paciente foi submetida à amputação de membro inferior esquerdo transfemoral ao nível de coxa. O ecocardiograma transtorácico realizado à beira leito demonstrava função sistólica global deprimida de grau importante (Fração de Ejeção de 34%) além de trombo intracardíaco e dupla lesão aórtica com predomínio de estenose; Paciente foi submetida a cirurgia cardíaca com ressecção do tumor e troca de valva aórtica com a impressão macroscópica de tumor primário intracardíaco de região septal alta, extendendo-se para via de saída da válvula aórtica, com estenose da mesma e obstrução transitória do óstio de coronária direita. Exame anatomopatológico evidenciou tecido valvar com fibrose esclerótica calcificada e trombo fibrino-leucocitário, levando à hipótese diagnóstica de valvopatia reumática. Evoluiu com melhora da disfunção cardíaca, estabilidade hemodinâmica e recebeu alta da UTI após 13 dias. Recebeu alta hospitalar com anticoagulação e acompanhamento ambulatorial da cardiologia.

Conclusões/Considerações finais

Descrevemos um caso incomum de oclusão arterial periférica por embolia de tumor intracardíaco que obstruía o óstio coronariano mimetizando um quadro de síndrome coronariana aguda. Achado macroscópico de tumor primário cardíaco não foi confirmado com o exame histológico, sugerindo lesão reumática aórtica. O ecocardiograma foi fundamental para o diagnóstico etiológico do choque cardiogênico.

Palavras-chave

Trombo intracardíaco, oclusão arterial aguda, fibrose valvar calcificada, síndrome coronariana aguda

Área

Clínica Médica