Dados do Trabalho

Título

Endocardite Infecciosa em sítio atípico: um Relato de Caso

Introdução/Fundamentos

A Endocardite Infecciosa (EI), doença grave e de alto índice de mortalidade, é uma infecção, geralmente bacteriana, da superfície endocárdica do coração. Acomete principalmente as valvas cardíacas esquerdas embora os septos entre as câmaras ou o endocárdio mural possam ser comprometidos, sendo o lado direito do coração um sítio incomum devido à baixa pressão hemodinâmica. Pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) estágio V sem fístula arteriovenosa necessitam de acesso venoso central para hemodiálise (HD), sendo a endocardite infecciosa uma complicação rara relacionada ao uso desses cateteres.

Objetivos

Esse Relato de Caso tem o objetivo de contribuir com a literatura elucidando uma complicação rara decorrente da bacteremia causada pela contaminação do cateter de HD em um paciente jovem.

Caso

Paciente de 29 anos, masculino, diabético tipo I desde os 12 anos de idade, hipertenso e portador de DRC em HD via cateter em Veia Jugular Interna (VJI) direita (há 2 meses). Foi admitido na enfermaria de clínica médica, vindo de uma Unidade de Terapia Intensiva de outro hospital, com história de tosse seca com hemoptise acompanhada de dor retroesternal pleurítica (especialmente à direita), dispnéia aos mínimos esforços e edema de MMII e apresentando picos febris diários.
Ao longo da internação, evoluiu com tosse produtiva acompanhada de expectoração volumosa de coloração amarronzada e adocicada, por vezes, com presença de raios de sangue e com manutenção da febre.
Foi feita uma tomografia de tórax que demonstrou presença de êmbolos sépticos bilateralmente nos pulmões, necrose de parênquima pulmonar à direita e empiema em toda extensão da pleura direita.
Dessa forma, foi retirado cateter de HD de VJI direita e trocado para Veia Femural do mesmo lado, colhidas 2 hemoculturas em momentos e sítios diferentes que tiveram crescimento de MRSA em ambas. Realizado um Ecocardiograma Transesofágico, que observou vegetação no desague de Veia Cava Superior, séssil, pouco móvel, medindo cerca de 1,86 cm de base por 0,7 de comprimento.

Conclusões/Considerações finais

Podemos dizer que, mesmo que não tenha sido visualizado acometimento direto das válvulas cardíacas no Ecocardiograma Transesofágico, pela proximidade da vegetação com o coração e, especialmente, com o Átrio direito e a Válvula Tricúspede, houve uma piora documentada da função cardíaca desde o momento em que foi diagnosticada a doença renal e iniciada a hemodiálise pelo cateter em VJI.

Palavras-chave

Endocardite Infecciosa; Embolia Séptica Pulmonar; Êmbolos Sépticos; Doença Renal Crônica; Infecção relacionada ao cateter de diálise

Área

Clínica Médica