15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

ARTRITE REUMATOIDE INICIAL COM VASCULITE REUMATOIDE E ASSOCIADA À SÍNDROME DE SJOGREN

Introdução/Fundamentos

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que tem como principal manifestação a poliartrite erosiva, que compromete articulações de forma simétrica. Se não tratada ou não apresentar uma boa resposta ao tratamento pode ser uma doença destrutiva. Tem como outras manifestações a presença de nódulos reumatoides, osteopenia, acometimento ocular, pericardite e mais raramente a apresentação de vasculites. A vasculite reumatoide é um acometimento raro, com incidência de 12,5/1000000, sendo mais comum em médios e pequenos vasos e geralmente ocorre em pacientes com vários anos de AR grave. Pode se apresentar com necrose, suboclusões ou oclusões do vaso acometido. É uma complicação grave, que se não tratada pode apresentar sequelas estéticas, motoras ou sensitivas.

Objetivos

Relatar um caso clínico de vasculite reumatoide concomitante ao diagnóstico de AR associada à síndrome de Sjogren (SS).

Caso

C.M.S., 44 anos, comparece para consulta hipertensa, hipertireoidea, com suspeita de AR, em uso de cloroquina, prednisona, tapazol, losartana e omeprazol. Ao exame físico apresentava artrite em punho e interfalangeanas proximais de forma simétrica há 3 meses, artralgia em tornozelos bilateralmente, associada à nódulos que evoluíam para úlceras dolorosas há 1 mês, púrpura palpável em membros inferiores (MMII) bilateralmente, com redução de força na flexão e extensão de tornozelos bilaterais (força grau IV). Também com queixas de xeroftalmia, xerodermia e disfagia alta. Hemograma com anemia leve normocítica e normocrômica, velocidade de hemossedimentação 60, FAN 1:320, com padrão pontilhado fino, Anti-Ro e Anti-La reagentes, fator reumatoide reagente, teste de Schirmer 4mm. Iniciado tratamento com prednisona 1mg/kg/dia e hidroxicloroquina 400mg/dia. No retorno, apresentou persistência dos sintomas e aumento das púrpuras em MMII, sendo iniciado metotrexato 15mg/semana. Após, apresentou redução gradual dos sintomas, principalmente da vasculite, com resolução completa das lesões. Hoje, segue em acompanhamento no mesmo serviço, sem reincidência da vasculite, com recuperação da força em tornozelos.

Conclusões/Considerações finais

A apresentação atípica de vasculite reumatoide, concomitante ao diagnóstico de AR associada à SS, é o destaque do caso, visto que esse acometimento geralmente ocorre em pacientes com múltiplos anos de AR não tratada. Felizmente a paciente teve boa resposta ao tratamento e não sofreu com a morbidade geralmente associada à esta vasculite.

Palavras-chave

ARTRITE REUMATOIDE, SÍNDROME DE SJOGREN, VASCULITE REUMATOIDE

Área

Clínica Médica

Autores

Giovanni do Valle Dias, Andressa Roldi Polinarski, Luiz Pierre Huning, Patrick Fontes Rodrigues, Ana Paula Adame, Márcio Augusto Nogueira