Dados do Trabalho

Título

DISFUNÇÕES PLAQUETÁRIAS ASSOCIADAS AO HIPOTIREOIDISMO: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Hipotireoidismo é uma doença endócrina resultante da síntese/secreção insuficiente ou ação inadequada dos hormônios tireoidianos nos tecidos, podendo influenciar o sistema de coagulação e causar alterações hemostáticas que podem levar a sangramentos importantes.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente com disfunções plaquetárias associadas ao hipotireoidismo.

Caso

Paciente, feminina, 27 anos, obesa, com antecedentes de hipotireoidismo, tratada inicialmente com levotiroxina sódica 25 mcg/dia, sem controle da doença. Apresentou sangramento difuso pelo reto e gengiva, há três anos e oito meses. Nega história pessoal prévia ou familiar. Aventada hipótese de doença de von Willebrand (DVW). Fez uso de desmopressina, mas sem resposta. Foi realizado teste para Cofator de Ristocetina, tendo resultado normal e contrariando a hipótese de DVW. Foram realizados testes de agregação plaquetária (ADP, Adrenalina e Colágeno), que demonstraram um estado de hipoagregação. Fibrinogênio de 390 mg/dL e a atividade do fator VIII de 69,7%. Ultrassonografia de tireoide: sugestiva de doença autoimune. Persistindo-se os sintomas, foram feitos novos exames de hemostasia (ADP, ácido aracdônico, adrenalina e colágeno) resultando em um estado de agregação plaquetária reduzida. Tempo de Sangramento, TTPA e plaquetometria normais. Manteve episódios de sangramento difuso retal e menorragia. Necessitou de atendimento e internação hospitalar. A terapia clínica não levou a melhora do quadro. Fez uso de antifibrinolíticos e medidas de suporte, sem resposta adequada. A terapia para conter o sangramento culminou em dois episódios de transfusão de plaquetas, com consequente contenção da hemorragia. No momento, estava em uso de levotiroxina sódica 50 mcg e apresentava plaquetometria de 190.000/mm³, TSH de 135,78 mU/L e T4 livre de 0,35 mU/L. Orientado o aumento da dose da levotiroxina sódica para 75 mcg, paciente apresentou melhora clínica e laboratorial (TSH de 32,36 mU/L). Como mantinha um estágio de hipotireoidismo, aumentou-se a dose da levotiroxina para 100 mcg. Atualmente, a paciente mantém-se em acompanhamento, sem novos episódios de sangramento.

Conclusões/Considerações finais

O equilíbrio hemostático pode ser afetado pela disfunção da tiroide, portanto deve-se ter um direcionamento para a realização de um diagnóstico e tratamento adequados de pacientes que apresentem sangramentos evidentes e que não respondem às medidas clínicas.

Palavras-chave

hipotireoidismo; disfunções plaquetárias; hemorragia; hemostasia; coagulação.

Área

Clínica Médica