Dados do Trabalho

Título

HEPATITE AUTOIMUNE ASSOCIADO À VASCULITE CRIOGLOBULINÊMICA: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A crioglobulinemia é uma vasculite de pequenos e médios vasos que acomete pele, articulações, sistema nervoso periférico e rins. Já a hepatite autoimune (HAI) é um processo necroinflamatório crônico mediado por autoanticorpos, cuja associação com crioglobulinemia é pouco descrita.

Objetivos

Descrever o caso de paciente que iniciou o quadro de crioglobulinemia associada à HAI.

Caso

Mulher, 27 anos, foi admitida no serviço de clínica médica queixando-se de lesões eritemato-violáceas, fraqueza nos membros inferiores e artralgia em punhos e tornozelos há seis meses. Ao exame físico, apresentava lesões purpúricas palpáveis e manchas hipercrômicas residuais nos membros inferiores. Como a paciente apresentava vasculite cutânea, artralgia e elevação de VHS, pensou-se na hipótese de vasculites e foi solicitado fator reumatoide que foi elevado, FAN com resultado de 1/160, C3 normal, C4 consumido, Anti-DNA e Anti-SM negativos. A pesquisa de crioglobulinas séricas foi positiva. Dessa forma, a paciente fechou o diagnóstico de vasculite crioglobulinêmica e a biópsia de pele mostrou vasculite leucocitoclástica, compatível com tal diagnóstico. Os exames admissionais também evidenciavam aumento de TGO e TGP que foram 291 U/L e 380 U/L, respectivamente. A paciente negou etilismo prévio, uso de medicamentos recentes e pesquisa de hepatite B e C foi negativa. Como a paciente era jovem, com elevação de transaminases, sorologias negativas para hepatites, sem ingesta alcoólica e FAN positivo, pensou-se em HAI e solicitadas imunoglobulinas que foram elevadas, além de LKM1 e Anti músculo liso não reagentes. A biópsia hepática evidenciou hepatite de interface subaguda com moderado infiltrado linfoplasmocitário. A paciente então fechou 19 pontos pelos critérios diagnósticos do grupo internacional de HAI, classificada como “diagnóstico definido de HAI”. Iniciado tratamento com prednisona e azatioprina para as duas condições. Após um mês de tratamento, a paciente apresentou regressão da vasculite cutânea e normalização de transaminases e do VHS.

Conclusões/Considerações finais

A associação de crioglobulinemia com vírus C está bem documentada, sendo esta a principal causa de alteração hepática nessa vasculite. Já a associação de crioglobulinemia com HAI é rara. Paciente com essa vasculite sistêmica que apresenta alterações hepáticas e sorologia para o vírus C negativa, a HAI é uma possibilidade diagnóstica como neste caso. Essa associação indica uma autoimunidade exacerbada nesse perfil de paciente.

Palavras-chave

autoimmune hepatitis, cryoglobulinemia

Área

Clínica Médica