Dados do Trabalho

Título

Esclerose Múltipla: um relato de caso enfatizando a relevância da anamnese e exame físico detalhados no diagnóstico precoce.

Introdução/Fundamentos

A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença autoimune que cursa com desmielinização do Sistema Nervoso Central. De etiologia incerta, sua incidência é maior em jovens adultos e no sexo feminino. Apresenta curso heterogêneo, com manifestações clínicas variadas, e por vezes comuns a outras patologias, dificultando seu diagnóstico.

Objetivos

Relatar sintomatologia diversa e demonstrar a relevância da anamnese e exame físico detalhados.

Caso

G.S.V, 20 anos, feminina, branca, procurou Unidade de Saúde (US) com parestesia em mão direita (D), sem melhora ao tratamento pela Ortopedia. Inicialmente com sintoma em 1 e 2 dedos de mão D há 2 meses, evoluindo para toda a mão, sendo diagnosticada com Sindrome Carpal, fazendo uso de tala em punho e anti-inflamatórios. Procurou pela US quando teve evolução para discreta incoordenação de 1 e 2 dedos de mão D, dificultado a escrita. Há 15 dias tem alteração de sensibilidade em regiões dispersas pelo corpo. Revisão de sistemas: há 1 mês, discreta urgência miccional, poliúria e polaciúria. Relata labirintite, em uso de Betaistina nos episódios, e Cisto Ovariano, usando antinconcepção oral. Turvação visual cinza, à esquerda, fugaz, há alguns dias. Ao exame físico: Dix com nistagmo. Lasègue, Tinnel e Phallen negativos. Addison positivo á direita. Hiperestesia em abdômen, em face anterior de braço D, em região escapular à D e anterior de coxas bilateralmente. Hipoestesia em dermátomo L4 em perna D. Com estes dados surgiram hipóteses: infecção urinária, hipovitaminose, EM e compressões nervosas. Solicitado exames de laboratório, sorologias, raio-x de coluna cervical, ultrassonografia de pelve e Ressonância Nuclear Magnética (RNM) de crânio. A RNM mostrando múltiplas lesões sugerindo doença desmielinizante foi primordial para o diagnóstico. A paciente foi encaminhada para a Neurologia que solicitou RNM de Coluna Cervical e Torácica (Lesões medulares suspeitas para doença desmielinizante e protrusão discal de C5-C6), além de exames laboratoriais. Segundo familiares, a paciente foi internada para pulsoterapia com melhora do quadro e segue em acompanhamento com a especialidade focal, aguardando retorno ao serviço de saúde de origem.

Conclusões/Considerações finais

O conhecimento das diversas manifestações da doença e dos diversos sintomas dos pacientes são importantes para o diagnóstico e intervenção precoces, podendo influenciar a evolução e prognóstico da EM.

Palavras-chave

Esclerose Múltipla, Parestesia, Doença Desmielinizante.

Área

Clínica Médica