15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

Hematúria por Cistite Actínica: Relato de caso com tratamento por via cistoscópica

Introdução/Fundamentos

Cistite actínica consiste na inflamação da bexiga decorrente da exposição à radioterapia por cânceres pélvicos. O principal sintoma de apresentação é a hematúria a qual pode variar de leve a persistente com coágulos e risco de vida. Devendo, assim, sempre ser aventada como hipótese diagnóstica nestes casos.

Objetivos

Relatar caso de paciente com hematúria maciça e histórico de radioterapia por câncer de próstata, diagnosticado com cistite actínica e tratado por via cistoscópica.

Caso

Paciente DAS, 83 anos, masculino, admitido com queixa de hematúria macroscópica há 40 dias e diminuição do jato urinário. Negou demais sintomas urinários, antecedente pessoal de etilismo crônico e câncer de próstata há 8 anos com necessidade de radioterapia. Ao exame físico da admissão: hipocorado +/4+, presença de sopro holossistólico panfocal +++/6+, sinais vitais dentro da normalidade. Exames da admissão: hemoglobina 5,2 g%, hematócrito 16,2 %, plaquetas 266.000/mm³; INR 1,0; TTPA com relação paciente/controle 1,0; PSA 0,651 ng/mL; urina: hemoglobina +++, leucócitos 10.8000/mL, hemácias maior que 1 milhão/mL; urocultura negativa. Função renal dentro dos valores de normalidade. Ultrassonografia de sistema urinário evidenciou rins sem alterações, bexiga com conteúdo anecóico, apresentando paredes espessadas e área de espessamento parietal focal no assoalho vesical.
Frente ao caso, foi prescrito ácido tranexâmico 250mg por via endovenosa de 8/8h, transfusão de concentrado de hemácias, hidratação vigorosa, suspenso AAS e solicitada avaliação da urologia, que aventou a hipótese diagnóstica de cistite actínica devido ao histórico de radioterapia prévia, não sendo descartada a possibilidade de neoplasia de bexiga. Paciente foi submetido à cistoscopia armada em bloco cirúrgico sob raquianestesia. Foi visualizado coágulo em assoalho vesical, espessamento da parede e varizes, sendo uma delas com sangramento ativo, devidamente cauterizadas. Achados cistoscópicos compatíveis com cistite actínica.
Recebeu alta um dia após o procedimento, retornou ao ambulatório de urologia 9 dias após a alta hospitalar relatando remissão completa da hematúria, sem demais queixas.


Conclusões/Considerações finais

A hipótese diagnóstica de cistite actínica sempre deve ser aventada no grupo de pacientes que apresentam hematúria e histórico de radioterapia por tumores pélvicos. O tratamento por via cistoscópica resultou em satisfatório controle da hematúria, configurando-se assim como uma opção terapêutica tecnicamente simples, pouco invasiva e eficaz.

Palavras-chave

Hematúria, cistite actínica, radioterapia, cistoscopia.

Área

Clínica Médica

Autores

Juliana Leite Salviano, Lucas Borges Rodrigues da Cunha, Anna Rita Barcelos Martin, Larissa Fleury Teixeira, Luana Nascimento Rios, Daniel Hugo Winter