Dados do Trabalho

Título

IMPORTÂNCIA DO TRATAMENTO PRECOCE DE COLANGITE AGUDA: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

INTRODUÇÃO: Colangite aguda pode ser definida como o acometimento inflamatório/infeccioso das vias biliares, que ocorre principalmente como consequência de obstrução do trato biliar, cuja principal causa nos países ocidentais é a coledocolitiase. O quadro clínico é classicamente descrito com a Tríade de Charcot, composta por febre/calafrios, dor abdominal e icterícia, mostrando-se muito eficaz em casos de alta suspeição, com alta especificidade (92%) às custas de baixa sensibilidade (36%). No entanto, muitas vezes a doença apresenta-se com quadro mais frustro, sendo a dor abdominal o achado mais frequente entre os pacientes. Neste último cenário, um exame clínico detalhado, incluindo história de manipulação prévia dá árvore biliar ou outra patologia de base, além de exames complementares direcionados, são fundamentais para se alcançar êxito no diagnóstico.

Objetivos

Descrever a evolução de caso de colangite aguda e seu respectivo desfecho em um cenário de emergência.

Caso

CASO: Paciente masculino, 68 anos, interna com quadro de icterícia, vômitos e dor abdominal. Realizou colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE) há seis meses, com colocação de endoprótese no ducto biliar comum, a fim retirar cálculos presentes nos ductos biliares durante quadro de coledocolitíase. Contudo, a retirada de um calculo grande não foi possível, permanecendo no ducto. Na internação, recebeu antibioticoterapia e foi solicitada a avaliação cirúrgica. Paciente encontrava-se taquicardíaco, oligúrico, hipotenso, febril e com creatinina de 7.2 mg/dL. Foi estabilizado hemodinamicamente e submetido à exploração cirúrgica das vias biliares, com drenagem extensa via dreno de Kher, com boa evolução pós-operatória.

Conclusões/Considerações finais

CONCLUSÃO: Segundo as recomendações do Tokyo Guidelines (TG13), para definir a conduta é preciso definir a gravidade da doença. No caso, o paciente estava hipotenso, oligúrico, com alteração importante da função renal (creatinina elevada) e outros critérios da TG13 que o colocam como paciente grave. Prega-se para esses pacientes um tratamento agressivo, necessitando de controle hemodinâmico rigoroso, antibiótico terapia adequada e intervenção cirúrgica com drenagem biliar o mais rápido possível. A historia prévia de coledocolitíase com CPRE que deixou cálculo residual no ducto biliar comum foi uma informação importante para se ter uma suspeita de que o quadro abdominal e ictérico devia-se a uma colangite, possibilitando agir prontamente e promovendo um desfecho do caso favorável.

Palavras-chave

colangite-aguda; sepse; choque

Área

Clínica Médica