Dados do Trabalho

Título

IAM com supra de ST em paciente jovem: relato de caso

Introdução/Fundamentos

O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é uma entidade clínica incomum no paciente jovem (entre 18-45 anos), com incidências variáveis entre 2-10%. Nesses pacientes, além dos fatores de risco cardiovasculares tradicionais, condições como colagenoses, vasculites, doenças autoimunes, uso de contraceptivos orais (ACO), níveis elevados de lipoproteína (a), predisposições familiares e genéticas são relevantes. Somando-se a isso, os distúrbios de coagulação respondem por 5% de todos os IAM nesse grupo.

Objetivos

Relatar um caso de IAM em paciente jovem e despertar a discussão de doença arterial coronariana (DAC) nessa faixa etária.

Caso

Paciente, sexo masculino, estudante, 21 anos de idade. Previamente hígido, com sobrepeso nível I, sedentário, nega tabagismo e etilismo. Não possui história familiar positiva de doenças cardiovasculares. A mãe tem história de trombose venosa que foi relacionada a uso de ACO, a irmã de 26 anos tem Doença de Crohn e cirrose iniciada aos 24 anos de idade. O paciente foi despertado numa manhã, com dor precordial intensa, de caráter constritivo, que irradiava para o ombro esquerdo. Foi levado à emergência e realizado eletrocardiograma que mostrou zona inativada com supradesnível do segmento ST em parede inferior e lateral compatível com IAM evolutivo. Foi feito o cateterismo que evidenciou ventrículo esquerdo (VE) com acinesia apical com imagem negativa intra-luminal em ápice sugestiva de trombo e função sistólica global preservada. Além disso, a artéria descendente anterior apresentou imagens negativas intra-luminais nas porções proximal e distal sugestivas de trombo. Após o procedimento, obteve alta em uso de enalapril, succinato de metropolol, AAS, clopidogrel, sinvastatina e rivaroxabana. A investigação inicial buscou excluir a possibilidade de uso de substâncias psicoativas lícitas e ilícitas. Após 6 meses do evento inicial, realizou ecocardiograma que revelou disfunção sistólica de grau discreto do VE, com dilatação e hipertrofia excêntrica associado a insuficiência mitral de grau mínimo. Na investigação foi aventado alto grau de suspeição para trombofilia e solicitados exames. No presente momento está assintomático.

Conclusões/Considerações finais

A ocorrência de IAM em jovens é um desafio médico, visto que apresenta menor frequência. São necessários estudos adicionais para o melhor entendimento dos fatores de risco e da abordagem efetiva das causas que predispõem à essa condição.

Palavras-chave

infarto agudo do miocárdio, coronariopatia, adulto jovem.

Área

Clínica Médica