Dados do Trabalho

Título

Complicações mecânicas concomitantes pós-infarto agudo do miocárdio associados a desfecho favorável

Introdução/Fundamentos

Paciente com quadro atípico de infarto agudo do miocárdio (IAM) que evolui com comunicação intevertricular (CIV) e pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo (PAVE) associados a choque cardiogênico com boa resolução em vigência de diagnóstico e tratamento precoces.

Objetivos

Relatar caso raro de IAM sem supra de ST seguido de complicações mecânicas raras que se apresentaram de forma concomitante, com desfecho favorável após intervenção precoce.

Caso

Feminino, 58 anos, hipertensa e tabagista. Admitida em emergência de hospital secundário com queixa de epigastralgia associado à dispneia progressiva aos pequenos esforços há duas semanas. Estava em mal estado geral, instável hemodinamicamente, taquicardica, Glasgow 13, com ritmo cardíaco regular, em dois tempos associado a sopro cardíaco holossitólico tricúspide 5+/6+. Perfusão capilar periférica 4 segundos. Murmúrio vesicular presente bilateralmente com estertores creptantes bibasais, taquipneica, saturando 94% em ar ambiente. Eletrocardiograma: Ritmo sinusal, padrão S1Q3T3 e alteração de repolarização em DII, DII e AVF. Em seguida, ecocardiograma beira leito: fração de ejeção (FE)67%. Acinesia dos segmentos basal e médio da parede inferior e do septo interventricular. Ruptura da parede livre do segmento basal e da parede ínfero-septal causando shunt interventricular com fluxo esquerda-direita devido a CIV com diâmetro de 2cm e PAVE. Troponina T: 661pg/ml -> 590pg/ml. Diagnosticado IAM sem supra de ST mediante a alteração eletrocardiográfica, curva de troponina presente e alteração ecocardiográfica com evidência CIV e PAVE, com consequente choque cardiogênico, feito medidas para síndrome coronariana aguda e suporte intensivo. Transferida à unidade coronariana de hospital terciário, e submetida a cirurgia reparadora das complicações. Feito fechamento da CIV com pontos em “u” e ventriculorrafia com pontos em “u” em 2 tiras de pericárdio bovino. Realizado também revascularização do miocárdio através de ponte safena em ramo da artéria descendente anterior. Ecocardiograma pós-cirurgia: FE 70%, sem evidência de shunt residual de CIV e aparente correção do PAVE. Paciente apresentou boa evolução no pós-operatório.

Conclusões/Considerações finais

CONCLUSÃOApesar da literatura apontar altos índices de mortalidade relacionados à presença de CIV ou PAVE pós-IAM, o caso relatado demonstra que o diagnóstico vinculado ao tratamento precoce pode contribuir para desfecho favorável, mesmo em paciente com apresentação dessas duas complicações, atipicamente concomitantes.

Palavras-chave

Ecocardiografia; Pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo, Comunicação interventricular; complicação mecânica infarto agudo do miocárdio

Área

Clínica Médica