Dados do Trabalho
Título
DIAGNÓSTICO DE DOENÇA DE GRAVES APÓS TIREOIDITE DE HASHIMOTO: RELATO DE CASO.
Introdução/Fundamentos
Tireoidite de Hashimoto (TH) e doença de Graves (DG) compõem o espectro da chamada doença tireoidiana autoimune (DTA). Ocasionalmente, em pacientes com DTA, ocorre modificação do tipo predominante de anticorpos contra o receptor do hormônio tireoestimulante (TSH), fazendo com que eles evoluam do hipo para o hipertireoidismo ou vice-versa. O mais comum é a conversão de DG para TH, porém, a transição de TH para DG é possível, apesar de poucos casos relatados na literatura médica.
Objetivos
O objetivo deste estudo é relatar um caso de atípica evolução, no qual o hipertireoidismo foi precedido por hipotireoidismo primário.
Caso
Paciente feminina, branca, 48 anos, com sinais e sintomas clássicos de hipotiroidismo. Sem história pessoal ou familiar de doença autoimune. Na ultrassonografia (US), a tireoide encontrava-se heterogênea e com hipoecogenicidade difusa. Em exames laboratoriais dosados, TSH > 100 µUI/mL (valor referência (VR): 0,4 a 4,3 µUI/mL), tiroxina (T4) livre = 0,54 ng/dL (VR: 0,7 a 1,8 ng/dL), anticorpo anti-tiroperoxidase (Anti-TPO) = 362 UI/mL (VR: <35 UI/mL). Diagnosticada com tireoidite de Hashimoto e iniciado tratamento com levotiroxina (LTX) 125 µg/dia.
Reajustada LTX para 88 µg/dia, paciente manteve-se assintomática e com exame laboratorial normal por dezesseis meses. Passa a apresentar redução do TSH na vigência de doses progressivamente menores de LTX.
Após vinte e nove meses, em exames de acompanhamento, TSH = 0,008 µUI/mL, anti-TPO = 110 UI/mL e anticorpo anti receptor de TSH (TRAb) = 8,92 (VR: <1,75 UI/L). Oftalmopatia ausente. Na US, tireoide não teve alteração de aspecto. Suspensa LTX e iniciado 5 mg/dia de metimazol, droga antitireoideana (DAT).
Em um ano de uso de DAT, paciente eutireoidea, em nova dosagem, TSH = 16 µUI/mL e T4 livre normal. Foi retirada DAT e receitado 25 µg/dia de LTX. Em seis semanas, paciente retorna, queixando-se de palpitação e tremores, TSH = 0,031 µUI/mL e T4 livre = 2,5 ng/dL. A LTX foi suspensa novamente e retomada DAT. Sua cintilografia evidenciou tireoide heterogênea hipercaptante (captação Tc99m 9% - VR: 1 a 4%).
Diagnosticada com doença de Graves, segue em uso de DAT para controle clínico e laboratorial de hipertireoidismo.
Conclusões/Considerações finais
A conversão de TH para DG, apesar de clinicamente subestimada, deve ser suspeitada ao se detectar hipertireoidismo associado a dificuldades no tratamento de hipotireoidismo autoimune com LTX. São necessários mais estudos para explicar este fenômeno.
Palavras-chave
Doença de Graves, Tireoidite de Hashimoto, Doença Autoimune.
Área
Clínica Médica
Autores
Rodrigo Ribas Azzolini, Natalia Dantas Alczuk, Carlos Eduardo Merss, Laércio Rafael Silva Paltanin, Rene Cesar Azzolini, Karina Ayana Matioli Inoue