Dados do Trabalho

Título

Infecção do trato urinário no primeiro trimestre de gestação com resistência a múltiplos antibióticos: desafio na prática médica

Introdução/Fundamentos

Infecção do trato urinário (ITU) é a infecção bacteriana mais comum, sendo feminino 84% dos pacientes. O diagnóstico e o manejo são desafios na prática clínica devido a alta prevalência, recorrência e aumento mundial da resistência a antibióticos. Pacientes com bexiga neurogênica apresentam aumento de riscos de complicações e de morbimortalidade. E pacientes gestantes com ITU devem ter uma atenção redobrada devido a alta possibilidade de evolução para sepse.

Objetivos

Relatar caso de uma paciente com bexiga neurogênica e ITU de repetição, no primeiro trimestre de gestação, e os desafios do manejo mais adequado para a paciente.

Caso

Feminino, 27 anos, cadeirante, história de mielomeningocele e mielodisplasia, acompanha no ambulatório de nefrologia. Nefrectomia esquerda, bexiga neurogênica com necessidade de sonda vesical de alívio e histórico de ITU de repetição, com uso recorrente de antibióticos terapêuticos e profiláticos e com vários episódios de resistência bacteriana. Na consulta de retorno, queixas de ardência urinária, hematúria e piúria na sonda há cerca de 5 dias e queixas de corrimento vaginal de coloração amarelo esverdeada, grumoso e fétido. Uso de analgésicos para alívio dos sintomas. Apresenta exame de Beta HCG positivo, com uma gestação de 8 semanas. Foi solicitado EQU (Exame Qualitativo de Urina), urocultura e antibiograma, uréia, creatinina e hemograma e foi encaminhada solicitação de encaminhamento da paciente para o Ambulatório de Gestante de Alto Risco (AGAR), tendo em vista a necessidade de antibioticoprofilaxia devido a ITU de repetição associada à resistência a antibióticos e ao risco de teratogênico e sepse urinária. Constatou-se infecção por Klebsiella sp. e sensibilidade apenas a Amicacina, Gentamicina e Nitrofurantoina. Taxa de filtração glomerular de 51,36, estágio 3 A. Foi prescrito Nitrofurantoina, e foram dadas orientações sobre a importância do acompanhamento da gestação no AGAR e sobre prevenção de ITU.

Conclusões/Considerações finais

Pacientes com ITU de repetição tem grande risco de sepse e piora de função renal. Quando a paciente é gestante e com malformações ou problemas de esvaziamento vesical como a bexiga neurogênica, os riscos aumentam. O trabalho em equipe, da atenção básica, nefrologia, e obstetrícia são essenciais no manejo adequado deste perfil de pacientes.

Palavras-chave

trato urinário, infecção, resistência, antibiótico

Área

Clínica Médica