Dados do Trabalho

Título

Aneurismas coronários em indivíduo adulto, etiologia rara para síndrome coronária aguda sem supradesnível do segmento ST: descrição de caso.

Introdução/Fundamentos

A síndrome coronária aguda sem supradesnível do segmento ST (SCASST) geralmente está associada a uma placa aterosclerótica instabilizada, num paciente com fatores de risco cardiovascular bem estabelecidos. Formas menos frequentes de SCASST decorrentes de espasmo coronário ou estados pró-trombóticos também podem ser vistas. Uma forma rara de apresentação desta síndrome é a devida a ectasias ou aneurismas das artérias coronárias. Estes aneurismas são descritos na literatura há muitas décadas, mas sua etiologia é muito variável. A causa mais comum da formação aneurismática é a doença de Kawasaki, que, na idade adulta, nem sempre pode ser diagnosticada.

Objetivos

Analisar uma etiologia rara de SCASST em adulto. Discutir possibilidades diagnósticas. Apresentar as opções terapêuticas.

Caso

Homem, 41 anos, comerciante, casado. Chega ao consultório com queixa de dor no peito, opressiva, retroesternal, de forte intensidade, sem irradiação, com sudorese fria, no dia anterior à consulta, episódio único com cessação espontânea em menos de trinta minutos. No momento da consulta estava assintomático há mais de 24 horas. Nunca foi hipertenso, negava ter diabetes ou dislipidemia. Nunca esteve internado ou foi operado. Avô materno falecido de infarto, pai com doença coronária e hipertensão. Mãe falecida de câncer ósseo. Não era fumante e raramente fazia uso de álcool. Negava uso de drogas ilícitas. Sedentarismo, stress intenso e alimentação não regrada. Eventualmente tinha pirose e seu sono não era reparador. Ao exame, PA: 134/80mmHg P=FC=64 bpm FR:12 Peso: 103kg Alt: 180cm IMC: 31,79. Exame físico normal. ELETROCARDIOGRAMA: ARV INFERIOR. TESTE DE ESFORÇO: ALTERADO POR ST E DOR PROGRESSIVA, DUKE= - 13. Internado, permaneceu assintomático e com dados vitais e exame físico normais. LABORATÓRIO: Troponina elevada, CKMB normal em duas amostras. Demais exames normais. Avaliação de sorologias e reumatológica normais. ECOCARDIOGRAFIA: átrio esquerdo no limite superior, ventrículo esquerdo com tamanho e contratilidade segmentar e global normais. CATETERISMO: OCLUSÃO DA CORONÁRIA DIREITA, FORMAÇÕES ECTÁSICAS CORONÁRIAS, SUGESTIVAS DE ANEURISMAS. Evoluiu assintomático e foi optado por não intervenção. Recebeu alta com medicação usual para doença arterial coronária.

Conclusões/Considerações finais

Aneurismas coronários podem ser fontes de risco à vida quando evoluem com eventos coronários agudos. Sua detecção na idade adulta é rara e há grande dificuldade de estabelecer diagnóstico etiológico. A conduta deve ser individualizada.

Palavras-chave

Aneurisma coronário, síndrome coronária aguda.

Área

Clínica Médica