15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

DISSECÇÃO ESPONTÂNEA CORONARIANA, FORAME OVAL PATENTE E TROMBO ATRIAL A CAVALEIRO: UMA RARA CASUALIDADE.

Introdução/Fundamentos

O forame oval permite (FOP) permite durante o período gestacional a oxigenação adequada do feto. Após o nascimento, ocorre o seu fechamento funcional, entretanto, em cerca de um quarto da população esse fechamento não ocorre. Já a dissecção coronária espontânea é uma entidade rara, geralmente acomete jovens, do sexo feminino, sem fatores de risco clássicos para doença aterosclerótica coronariana.

Objetivos

Relatar a ocorrência de patologias cujo diagnóstico correto é essencial para resolução adequada do quadro.

Caso

Paciente, sexo feminino, 40 anos, deu entrada no pronto socorro com queixa de precordialgia há 4 horas com irradiação para membro superior esquerdo, acompanhada de dispnéia e episódio de vômito. Não possuía comorbidades referindo somente anticoncepcional oral de uso contínuo. O exame físico não apresentava alterações, com exceção das extremidades frias, com perfusão periférica maior que 2 segundos, edema de membros inferiores e pressão arterial de 155x106mmHg. O eletrocardiograma (ECG) inicial evidenciou supradesnivelamento do segmento ST em parede inferior, sendo iniciadas medidas para o tratamento de síndrome coronariana aguda. Foram solicitados exames laboratoriais e a paciente encaminhada para cineangiocoronariografia (CATE). CATE evidenciou artéria circunflexa com dissecção e consequente oclusão em terço médio. Paciente apresentava-se estável e com melhora clínica, optando-se por tratamento clínico conservador. A creatina fósforo quinase (CPK) positivou em 2313 U/L, a creatina quinase fração MB (CK-MB) em 184 U/L e o valor de troponina quantitativa foi 6,07. No dia seguinte, houve queda de marcadores de necrose miocárdica.Como avaliação complementar, solicitou-se ecocardiograma transtorácico, que evidenciou FOP de 2 milímetros (mm) com trombo a cavaleiro aderido em lâmina de fossa oval, com extensão para átrios direito (24mm) e esquerdo (38mm). Iniciou-se anticoagulação plena com redução do trombo. Paciente evoluiu com estabilidade clínica, sendo liberada com anticoagulação para investigação de trombofilia a nível ambulatorial.

Conclusões/Considerações finais

Na maioria dos casos, o FOP é um achado casual que não gera repercussões significativas, porém, também pode associar-se ao risco aumentado de formação de trombos, ocasionando eventos tromboembólicos na circulação sistêmica. A dissecção espontânea de artéria coronária tem sido associada a uma série de comorbidades, incluindo síndromes pró-trombóticas, sendo importante a investigação da existência dessas patologias nesses pacientes.

Palavras-chave

Forame oval patente; circulação coronária; trombose

Área

Clínica Médica

Autores

Stefany Casarin Moura, Flávia Cavalcanti Balint, Caroline Roberta Moreno Kadri, Tibério Augusto Oliveira Costa, Murillo de Oliveira Antunes