Dados do Trabalho

Título

A SÍNDROME DE MILLER FISHER - UMA VARIANTE DA SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

Introdução/Fundamentos

A síndrome de Guillain Barré, polineuropatia aguda imunomediada, afeta cerca de 1 a 2 pessoas a cada 100.000 habitantes anualmente. É caracterizada como uma condição heterogênea associada a variantes, dentre elas a Síndrome de Miller Fisher (SMF).

Objetivos

Alertar para o diagnóstico SMF na prática clínica, devido sua rápida evolução e incapacidades residuais.

Caso

Paciente, sexo masculino, 33 anos, previamente hígido, em tratamento há 7 dias para amigdalite, procura atendimento de urgência relatando quadro súbito de astenia, vertigens, diplopia e tetraparesia. Evoluiu, no dia da internação, com ptose palpebral esquerda, paresia do nervo oculomotor e abducente, ataxia de marcha, dificuldade de fonação e disfagia. A tomografia de crânio não demonstrou particularidades, a punção lombar não evidenciou padrão infeccioso ou dissociação albumino- celular. Em decorrência da piora do quadro ocorreu a transferência para Unidade de Terapia Intensiva (UTI), onde apresentou quadro de disautonomia , sendo necessária a instituição de ventilação mecânica . Durante a internação na UTI permaneceu afebril, lúcido e orientado, com resposta motora de membros inferiores, porém com arreflexia. O tratamento foi realizado com imunoglobulina e pulsoterapia, devido à incerteza da etiologia, e com aciclovir pelo resultado positivo de herpes vírus nos exames prévios.Paciente obteve retorno progressivo da força de maneira ascendente e bom padrão ventilatório. Recebeu alta, após 18 dias, com recuperação gradual da força e marcha. Dentre os exames, a Eletroneuromiografia apresentou alterações sugestivas de SMF e a positividade do anti-Gq1b definiu o diagnóstico.

Conclusões/Considerações finais

A SMF ocorre em 5 a 10% dos casos da Síndrome de Guillain- Barré. A presença de infecção prévia por agentes bacterianos ou virais parecem contribuir para a formação de anticorpos IgG anti-GQ1b, os quais confirmam o diagnóstico, porém, seu elevado custo torna a busca da dissociação protéico-citológica no líquor mais vantajosa. A apresentação clínica típica é a ocorrência da tríade oftalmoplegia, ataxia e arreflexia associada ao caráter deficitário simétrico dos membros de forma descendente, entretanto, o envolvimento do nervo facial, ptose e anormalidades pupilares podem ser encontrados. Contudo, a identificação precoce da SMF permanece como um desafio pelos mecanismos fisiopatológicos desconhecidos e diagnósticos sobrepostos e diferenciais.

Palavras-chave

Síndrome de Guillain-Barré, Polineurite Infecciosa Aguda, Polineuropatia Inflamatória Aguda

Área

Clínica Médica