Dados do Trabalho

Título

INCIDENTALOMAS ADRENAIS: UM CASO RARO DE LINFOMA PRIMÁRIO BILATERAL

Introdução/Fundamentos

Os incidentalomas adrenais surgem no contexto de investigação de outras patologias em pacientes sem quadro clínico específico de doença adrenal. A importância do diagnóstico definitivo precoce é excluir a malignidade e a funcionalidade associada a tais achados.

Objetivos

Descrever a investigação e evolução de um caso de massas adrenais bilaterais, bem como suas complicações.

Caso

Paciente feminina, 22 anos, procurou atendimento médico com quadro de dor abdominal, astenia e vômitos, de evolução há 2 meses. Tomografia computadorizada (TC) de abdome evidenciou duas massas suprarrenais de 12,4x9,7cm e 14,3x12,2cm, com compressão de estruturas vasculares e infiltração adrenal. Poucos dias após, paciente evoluiu com lesão renal aguda, sendo encaminhada ao serviço do Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes para continuar propedêutica. Exames complementares evidenciaram ausência de funcionalidade de massas adrenais, mielograma e imunofenotipagem por citometria de fluxo normais, anemia, acidose metabólica grave, hipercalcemia e hipercalemia. Programada biópsia guiada, porém paciente evoluiu com queda de parâmetros hematimétricos e piora clínica, sendo optado por nova TC. Imagem evidenciou líquido livre, aumento das massas e sinais de sangramento intratumoral. Foi encaminhada, no dia seguinte, para abordagem cirúrgica de urgência, sendo realizada ressecção de massa adrenal esquerda, porém evoluiu com hemorragia e instabilidade hemodinâmica, sendo necessária nefrectomia esquerda. Laudo imunohistoquímico definiu Linfoma B CD20+ de alto grau, sendo iniciado esquema quimioterápico, apresentando complicações durante o tratamento e evoluindo a óbito.

Conclusões/Considerações finais

Dentre os diagnósticos de massas adrenais bilaterais cabe destacar metástases, doenças infiltrativas, feocromocitoma, hiperplasia adrenal congênita e macronodular como principais hipóteses a serem investigadas. O linfoma primário de adrenal é um caso raro de linfoma extranodal, correspondendo a aproximadamente 3% dos casos primários de linfomas. O quadro clínico decorre de queixas inespecíficas, e em muitos casos manifesta-se com insuficiência adrenal resultante da infiltração tumoral, tornando o diagnóstico um desafio médico. Atualmente o esquema quimioterápico com R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona) é o mais utilizado, porém a evolução costuma ser desfavorável, com pior prognóstico em relação a outros linfomas extraganglionares e sobrevida média de 12 meses.

Palavras-chave

LINFOMA, ADRENAL, INCIDENTALOMAS, MASSAS ADRENAIS.

Área

Clínica Médica