15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

HIPOPARATIREOIDISMO SIMULANDO UMA EMERGÊNCIA NEUROLÓGICA

Introdução/Fundamentos

O hipoparatireoidismo caracteriza-se por hipocalcemia e hiperfosfatemia devido a baixos níveis séricos do hormônio paratireoidiano (PTH), sendo 75% dos casos decorrentes de cirurgia cervical por remoção, privação do suprimento sanguíneo ou lesão das glândulas paratireoides. O hipoparatireoidismo permanente possui incidência variável na literatura (1,7-68%), e sintomas como parestesia, cãibras, fraqueza muscular, laringo e broncoespasmo, distúrbios de personalidade, demência e convulsões.

Objetivos

Atentar para que uma potencial complicação pós-tireoidectomia não passe despercebida.

Caso

A.A.S., feminina, 59 anos, história de tireoidectomia por nódulo há 4 anos e paratireoidectomia total acidental. Em uso de Puran T4 88mcg (1-0-0). Foi admitida no serviço de emergência após episódio de síncope com liberação esfincteriana, precedida por dor súbita, de forte intensidade na região occipital e paraparesia proximal de membros inferiores (MMII). Apresentou dificuldade para deambular e fraqueza muscular após recuperação da consciência. Paciente refere ainda, há 15 dias, acometimento por astenia, mialgia e irritação psíquica sem fator desencadeante. Exames laboratoriais revelaram hipocalcemia (cálcio total: 6,9 mg/dl e cálcio iônico: 0,92 mmol/L), hipofosfatemia (1,2 mg/dl) e hipomagnesemia (1,68 mg/dl). Exames de imagem não evidenciaram alterações. Exame físico: bom estado geral, lúcida, atenta, comunicante e orientada; fácie atípica, cabelos finos e quebradiços e unhas com ranhuras verticais; Glasgow 15/15 e pupilas isofotorreagentes; redução da força muscular e paraparesia simétrica em MMII, reflexos presentes e simétricos, sem hipoestesia. Ausência de particularidades nos demais exames físicos. O tratamento deu-se com hidroclorotiazida, gluconato de cálcio, fosfato de potássio e sulfato de magnésio; paciente recebeu alta após 16 dias de internação. Paciente relata internação prévia, após tireoidectomia total, por episódios de perda da força muscular em MMII ocasionando quedas da própria altura, sem síncopes. Refere uso de suplemento oral de cálcio e vitamina D por 2 anos e posterior interrupção do tratamento por cálculos renais.

Conclusões/Considerações finais

Os sintomas do hipoparatireoidismo são inespecíficos e confundidos com ansiedade ou emergências neurológicas. O tratamento tardio pode resultar em complicações potencialmente fatais e danos irreversíveis.

Palavras-chave

Hipoparatireoidismo. Tireoidectomia. Emergência.

Área

Clínica Médica

Autores

LETÍCIA DALL'AGNOL, NELSON LUIZ BARICHELLO, BRUNA SCHNORRENBERGER, JULIA STAHELIN, FERNANDA KOEHLER DOS SANTOS