Dados do Trabalho

Título

Anemia persistente por Parvovírus B19 em paciente vivendo com HIV no Brasil: Relato de caso

Introdução/Fundamentos

O Parvovírus B19 (B19) é um vírus DNA cuja transmissão ocorre, principalmente, por via respiratória. A maioria das infecções pelo B19 é assintomática. As manifestações clínicas incluem o eritema infeccioso, síndrome da poliatropatia, crise aplásica transitória, aplasia eritrocitária pura/anemia persistente e hidropsia fetal/anemia congênita. A coinfecção B19 e HIV pode apresentar manifestações clínicas diversas, cuja implicação mais relevante é a anemia grave. No paciente vivendo com HIV (PVHIV) que se apresenta com anemia e reticulocitopenia em exames de rotina, é fundamental considerar a infecção pelo B19 como sendo uma das causas.

Objetivos

O objetivo deste relato é chamar a atenção da comunidade médica para investigação da presença do B19 em PVHIV que apresentam anemia persistente e reticulocitopenia.

Caso

Mulher, 34 anos, tabagista e sem doença hematológica de base. Procurou atendimento médico com astenia, adinamia e dispneia intensa. HIV positivo há 3 anos, com carga viral indetectável e contagem de LT-CD4+ de 81/mm³. Ao exame físico, mucosas úmidas e hipocoradas 4+/4+, afebril, anictérica, acianótica, não apresentando adenovisceromegalias e sem sangramento detectável. O primeiro hemograma apresentava hematócrito (Ht) de 6,8%, hemoglobina (Hb) de 2,3 g/dL e reticulocitopenia acentuada.
Sorologias para Sífilis, Citomegalovírus, Toxoplasmose e Epstein Baar negativas. Parvovírus B19 IgG e IgM negativos, porém com PCR (Polymerase Chain Reaction) positivo. Biópsia de medula óssea hipercelular com alterações reacionais com agregados filóides e ausência de fibrose estromal, sugerindo relação com doença viral de base.
Confirmado o diagnóstico de parvovirose, foi iniciado terapia com Imunoglobulina Humana. A paciente evoluiu com melhora dos sintomas, apresentando Hb de 4,3 g/dL e Ht de 13,7% após o tratamento. Porém, 5 meses após, apresentou piora clínica com queda de Ht para 6,2% e Hb para 2,1 g/dL. IgG e IgM continuaram negativos para o B19 e PCR outra vez positivo. Recebeu nova infusão de Imunoglobulina Humana com melhora sintomática e discreta elevação da contagem eritrocitária.

Conclusões/Considerações finais

A infecção do B19 pode ser grave em PVHIV ao se manifestar com anemia persistente, reticulocitopenia e necessidade de múltiplas transfusões sanguíneas. Deve-se estar atento a alterações hematológicas de pacientes com LT-CD4 baixos, sendo a parvovirose sempre uma hipótese diagnóstica.

Palavras-chave

Parvovírus B19; Anemia persistente; HIV.

Área

Clínica Médica