15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

Introdução/Fundamentos

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença com amplo espectro de manifestações, cujos sintomas gastrointestinais estão presentes em até 40% dos portadores da doença. Abdome agudo é uma manifestação rara da doença, cuja fisiopatologia, embora não totalmente esclarecida, pode ser explicada pela deposição de imunocomplexos nas células musculares lisas intestinais ou vasculite levando a isquemia crônica e hipomotilidade do órgão.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente que, a partir de um episódio de obstrução intestinal, estabeleceu-se o diagnóstico de LES.

Caso

Paciente feminina, 49 anos, negra, ex-tabagista e ex-etilista. Diagnóstico prévio de depressão. Investigação prévia de anemia ferropriva e adenomegalias mediastinais e intraperitoneais, sem diagnóstico definitivo. Procurou atendimento por dor abdominal e
constipação; tomografia de abdome evidenciou espessamento parietal do cólon na altura do ângulo esplênico, sendo necessária laparotomia exploradora com colostomia em alça de cólon transverso. Diante da suspeita de câncer colorretal, foi submetida a duas
colonoscopias com biópsias no pós-operatório – colite crônica leve, ausência de criptite, microabscesso, granuloma ou sinais de neoplasia.
Reinternou por derrame pleural à esquerda; toracocentese diagnóstica compatível com exsudato neutrofílico. Revisando história clínica e exames prévios, constatou-se linfopenia persistente, rash malar intermitente, sinovite de pequenas articulações e fator
antinuclear reagente (título 1/160 padrão nuclear pontilhado fino), permitindo, assim, preencher critérios diagnósticos de LES pela Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC).
Após alta hospitalar, a paciente foi submetida a nova colonoscopia com biópsias, novamente sugestivas de colite crônica e negativas para neoplasia. Atualmente, a paciente segue em acompanhamento no ambulatório de Clínica Médica, em uso de
prednisona e azatioprina.

Conclusões/Considerações finais

Muito embora na literatura os casos de abdome agudo de etiologia lúpica costumem cursar com quadro de pseudo-obstrução intestinal, cogitamos a possibilidade de que a obstrução intestinal apresentada pela paciente seja secundária a doença de base, visto que a mesma realizou três colonoscopias com biópsias, todas sugestivas de colite crônica inespecífica e sem achados sugestivos para doença neoplásica.

Palavras-chave

Lúpus Eritematoso Sistêmico; Abdome Agudo; Obstrução Intestinal.

Área

Clínica Médica

Autores

Kathicia Furlanetto, Roberta Herath Rascovetzki, Marie Louise Herberts Sehnem, Rui Gustavo Nenê Paulus Dorneles