Dados do Trabalho

Título

Impacto do diagnóstico tardio de tuberculose intestinal em paciente transplantado: Relato de Caso

Introdução/Fundamentos

Pacientes transplantados renais apresentam alto risco de infecção primária e reativação das latentes induzidas pelo Mycobacterium tuberculosis. Sendo assim, a tuberculose (tb) constitui-se uma importante causa de morbimortalidade nessa população.

Objetivos

Relatar caso de paciente transplantado renal com diagnóstico tardio de tb intestinal.

Caso

Paciente masculino, 39 anos, transplantado renal de doador falecido em 2015 no HR em SP. Deu entrada no hospital em maio de 2016 com quadro de parada de eliminação de flatos e fezes há 1 semana, importante dor e distensão abdominal há 2 meses e perda de 5kgs desde início do quadro. Além disso, relatava vários episódios de febre e sudorese, principalmente à noite. Paciente já havia sido investigado em outro serviço sem sucesso. Negava outros sintomas. Estava em uso de Azatioprina 150mg, Tacrolimus 7mg, Prednisona 5mg. Após confirmação de abdômen agudo obstrutivo foi submetido à laparotomia exploradora. Os achados cirúrgicos foram de dilatação e espessamento de íleo com lesões miliares hipocrômicas, linfonodomegalia mesentérica e obstrução a jusante, com envio de material para teste rápido molecular e baciloscopia para mycobacterium, sendo positivo em ambos. Paciente evoluiu bem no pós cirúrgico imediato e iniciada terapêutica com RIPE. Após 5 dias, evoluiu com hepatotoxicidade, picos febris e choque séptico. Após investigação, feito diagnóstico de deiscência de anastomose e coleções purulentas intrabdominais sendo submetido à tratamento cirúrgico e medicamentoso. Paciente permaneceu internado em CTI por 25 dias evoluindo com múltiplas infecções, diversos esquemas de antibioticoterapia, diminuição de função renal e hipercalcemia refratária, sendo indicada hemodiálise. Devido à gravidade do quadro, optado por suspender imunossupressores. Paciente permaneceu sob cuidados, tendo recebido alta após 3 meses, com indicação de tratamento alternativo para Tb por 1 ano com Levofloxacino e Etambutol. Após 7 meses da alta, foi internado por decréscimo de função renal. Submetido à biópsia renal com diagnóstico de Banff 2A tipo I e II, Banff 5 grau I para II E Banff 6. Iniciado tratamento com pulso de metilprednisolona, plasmaferese e imunoglobulina sem sucesso. Paciente retornou a diálise em setembro de 2017.

Conclusões/Considerações finais

Sendo assim, deve-se estar atento à possibilidade da ocorrência de tuberculose e acometimento de múltiplos sítios, às vezes com sintomas inespecíficos e frustros- como no caso apresentado.

Palavras-chave

Transplante Renal; Tuberculose Intestinal; Imunossupressão.

Área

Clínica Médica