Dados do Trabalho

Título

Expertise do médico clínico em formular hipóteses diagnósticas com as mãos: Abdome agudo perfurativo por osso de galinha, relato de caso

Introdução/Fundamentos

A arte de examinar o doente é uma das características mais marcantes do Especialista em Clínica Médica. Nos atendimentos de Urgência e Emergência esta habilidade tem suma importância na elaboração de hipóteses diagnósticas, principalmente na avaliação do abdome agudo.

Objetivos

Demonstrar a importância do exame físico em um caso de abdome agudo perfurativo com poucos dados de anamnese em que o desfecho seria grave caso a semiologia não guiasse corretamente a investigação diagnóstica.

Caso

Paciente masculino de 45 anos vem a unidade de emergência com dor abdominal em baixo ventre associada a disúria, com duas horas de evolução. Ao exame físico apresentava abdome com ruídos hidroaéreos aumentados, hipertimpanismo a percussão, dor a palpação profunda em fossa ilíaca esquerda, sem piora a descompressão súbita. Radiografia de abdome agudo, três incidências, com distensão de alças, presença de ar em ampola retal e ausência de pneumoperitônio. Hemograma com leucocitose moderada, proteína C reativa aumentada e rotina de urina sem alterações. Examinado duas horas após a admissão, abdome mantinha-se distendido e com dor intensa a palpação superficial de fossa ilíaca esquerda, além de piora a descompressão súbita. Investigação progrediu com tomografia de abdome mostrando pneumoperitônio, espessamento da parede do sigmoide com imagem radiodensa de três centímetros sugerindo perfuração. Abordagem cirúrgica com laparotomia, feito a rafia do cólon e retirada de um osso de galinha, causa da perfuração. Internamento hospitalar no pós-operatório imediato com antibioticoterapia, ceftriaxona e metronidazol, e após dois dias sem febre teve alta hospitalar. Retorno em ambulatório para reavaliação e retirada de pontos com paciente assintomático.

Conclusões/Considerações finais

O exame físico é fundamental nas avaliações de pacientes com dor abdominal nos serviços de emergência. Patologias graves como a perfuração intestinal podem apresentar-se com queixas vagas e incompatíveis com o diagnóstico, sendo de suma importância o rito clínico e a experiência do médico para fornecer o tratamento adequado. O exame físico seriado em pacientes com dor abdominal deve ser encorajado pois em poucas horas o padrão do exame físico pode mudar e sugerir diagnósticos diferenciais importantes que devem ser investigados. O diagnóstico rápido e preciso nos pacientes com abdome agudo tem grande influência no prognóstico do paciente, diminuindo taxas de complicações cirúrgicas e procedimentos agressivos.

Palavras-chave

Área

Clínica Médica