Dados do Trabalho

Título

Abscesso de psoas e aneurisma de aorta abdominal: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

Apresentação de uma complicação grave de uma doença pouco comum na prática médica.

Objetivos

Demonstrar a complicação descrita no caso bem como chamar a atenção dos colegas para a necessidade de manter os diagnósticos diferenciais abertos, principalmente diante de um paciente com piora do quadro clínico a despeito da terapêutica instituída.

Caso

IBL, masculino, 54 anos, previamente hipertenso e diabético, sem acompanhamento médico há cerca de 2 anos, previamente assintomático, iniciou há 3 semanas com calafrios e febre de 39 ºC, acompanhado de tosse seca, inapetência e astenia. Procurou facultativo, recebendo diagnóstico de PAC, com prescrição de Levofloxacino 10 dias VO. Houve remissão da febre, porém manteve astenia e, após uma semana, iniciou com quadro de dor lombar de forte intensidade com irradiação para membros inferiores. Procurou novamente serviço facultativo, sendo realizado exame de imagem evidenciando estreitamento lombar por protrusões discais; recebeu diagnostico de hérnia discal e prescrito sintomáticos. Há 3 dias, havendo retorno da febre e piora do estado geral, veio encaminhado para avaliação no HC. Admitido febril, hipotenso, taquicárdico, com provas inflamatórias elevadas, sem foco infeccioso evidente, sendo iniciado ATB empírico. Hemoculturas coletadas evidenciaram Streptococcus pneumoniae. Ao longo da internação, apresentou dor lombar refratária a analgesia otimizada, incluindo opioides fortes, sendo realizada nova imagem no serviço, que mostrou: coleção do psoas E com conteúdo gasoso em seu interior, em íntimo contato com aneurisma sacular envolvendo a bifurcação aórtica e artéria ilíaca comum E com trombose excêntrica e sinais de ruptura. Trombose das veias cava inferior, ilíaca externa e femoral à E.
Foi submetido a abordagem de emergência pela cirurgia vascular demonstrando perfuração do saco aneurismático com sangramento ativo de difícil controle e presença de secreção seropurulenta. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica de difícil manejo e óbito em 24h.

Conclusões/Considerações finais

Diante do caso, fica reforçada a necessidade de valorizar as queixas clínicas e questionar os resultados dos exames de imagem quando estes não justificam o quadro clínico.

Palavras-chave

Abscesso de psoas; aneurisma infectado; aneurisma; dor lombar.

Área

Clínica Médica