Dados do Trabalho

Título

Hemoptise maciça como apresentação de aspergilose pulmonar crônica: relato de caso

Introdução/Fundamentos

A aspergilose é uma doença cujas manifestações clínicas são determinadas pela resposta imune do hospedeiro; podem se apresentar de forma alérgica, saprofítica ou invasiva. O aspergiloma é caracterizado por tosse produtiva crônica e hemoptise em portadores de doença pulmonar crônica, associados a uma cavidade contendo massa arredondada, às vezes móvel, e separada da parede por espaço aéreo.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente com tuberculose prévia, acometido por aspergilose pulmonar crônica, manifestada por hemoptise maçica.

Caso

AASL, masculino, 58 anos, negro, carpinteiro, natural e procedente de Salvador. Deu entrada com quadro de 5 episódios de vômitos com grande quantidade de sangue em 24 horas, sem náuseas, dor epigástrica, tosse ou engasgo. Teve um episódio semelhante há 6 meses e vem cursando com tosse hemoptoica intermitente. Ao exame, eupneico. Sinais vitais normais. Mucosas hipocrômicas e desidratadas. Murmúrio vesicular diminuído em hemitórax direito difusamente, sem ruídos adventícios. Abdome doloroso à palpação epigástrica, sem sinais de irritação peritoneal. Nos exames laboratoriais, hemoglobina 5,6. Endoscopia digestiva alta sem alterações. Tomografia de tórax mostra presença de cavidade de conteúdo aéreo com parede espessa com conteúdo hipoatenuante com bolhas de permeio, medindo cerca de 8,0 cm, no lobo superior pulmonar direito, compatível com bola fúngica. O paciente foi avaliado pela cirurgia torácica que indicou pneumectomia direita.

Conclusões/Considerações finais

A aspergilose pulmonar crônica (APC) costuma ocorrer em pacientes com doença pulmonar cavitária crônica e é caracterizada por um curso clínico indolente ao longo de meses ou anos, sintomas constitucionais, elevação dos marcadores inflamatórios de fase aguda, e um estado imune que varia do normal ao medianamente comprometido. Invasão local pode estar presente ao estudo histopatológico, mas disseminação sanguínea está ausente. APC tende a afetar indivíduos de meia idade do sexo masculino, com tosse produtiva, perda de peso, podendo ocorrer hemoptise, dispnéia e fadiga. Frequentemente, o diagnóstico não é feito precocemente no curso da doença e suas morbidade e mortalidade são consideráveis. Os achados radiográficos típicos incluem a presença de cavidades, que podem ou não conter bolas de fungos, frequentemente localizadas nos lobos superiores. Dentre as complicações com risco de morte incluem-se: hemoptise, fibrose pulmonar e aspergilose invasiva. Presentes as características clínicas e radiológicas, o diagnóstico se confirma pelo isolamento do fungo ou a presença de anticorpos séricos. Requer tratamento prolongado com agentes antifúngicos, e em raros casos, o tratamento é cirúrgico com lobectomia ou pneumectomia total.

Palavras-chave

Área

Clínica Médica