Datos del trabajo

Título

CONHECIMENTO E APLICAÇAO DO BUNDLE DE PREVENÇAO DE PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇAO

Introdução

No contexto internacional, sabe-se que as infecções nosocomiais, dentre elas a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV), são importantes fatores que influenciam na morbimortalidade de pacientes em processo de internação, causando aumento do período de internação e gerando mais custos a instituição, seja ela no âmbito privado ou público. Estudos referem que em unidades de terapia intensiva, essas taxas de infecções são ainda maiores, sendo normalmente associadas a intervenções diagnósticas e terapêuticas invasivas, tais como a ventilação mecânica. Diante desta problemática, a enfermagem exerce papel fundamental no tratamento e prevenção deste agravo, pois representa a força profissional que está em contato por mais tempo com os pacientes, sendo essencial que estes profissionais apresentem habilidades e conhecimento técnico-científico pautados nas melhores evidências

Objetivos

Avaliar o conhecimento e aplicação das recomendações do bundle da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica pelos enfermeiros

Método

Estudo de abordagem qualitativa, exploratória e descritiva, cujo o cenário de escolha foi o Centro de Terapia Intensiva (CTI) de um Hospital Geral de âmbito federal integrante da Rede de Hospitais Sentinela da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Os critérios de inclusão foram: enfermeiros de ambos os sexos com mais de 6 meses de atuação no cenário, visto que se considerou o conhecimento das normas e rotinas bem como a vivência do participante na unidade. O critério de exclusão foi estar afastado do CTI no período de coleta dos dados, por motivos de férias e licenças diversas. Após aplicação dos critérios propostos, foram selecionados 30 enfermeiros. Nenhum dos enfermeiros selecionados recusou-se a participar do estudo. Para a coleta de dados, utilizou-se um instrumento com a caracterização do perfil profissional, uma entrevista individual e uma observação não participativa. A coleta ocorreu entre os meses de agosto de 2016 a maio de 2017. A análise das entrevistas ocorreu pelo software IraMuteq® e para o perfil e caracterização dos participantes, foi utilizado software estatístico SPSS®. A observação não participativa foi orientada pelo check list acerca do bundle de prevenção da PAV. Os dados obtidos através do check list foram tabulados e organizados utilizando-se o Software SPSS®, os resultados desta análise foram apresentados de forma complementar à análise pelo programa IraMuteq. O projeto de pesquisa foi aprovado, sob parecer nº 1.472.436, pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da instituição de origem e da instituição coparticipante, sendo respeitados todos os aspectos da Resolução n. 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados

Foi analisado um corpus composto por 30 textos, submetidos ao software IraMuteq®, obtendo 77% de aproveitamento. Resultou em 502 lemas, 376 formas ativas e 20 suplementares, gerando 132 segmentos de textos, dos quais, 102 foram analisáveis. O bloco temático analisado constituiu 16,7% da representatividade total da amostra tratando do conhecimento e aplicação do bundle da PAV, não havendo nenhuma variável associada em destaque. Dos 30 participantes, observou-se um perfil de profissionais jovens e com relativamente pouco tempo de experiência. Com relação à formação, 66,7% realizaram ou estão realizando cursos de pós-graduação, sendo 100% deles em nível de lato sensu, dos quais apenas 42,1% são na área de terapia intensiva. Este bloco temático não apresentou relação com nenhuma variável associada ou participante da pesquisa, o que denota que se configurou como uma visão geral do grupo quanto ao conhecimento e aplicação do Bundle da PAV. Destacaram-se as palavras “etapa” (Chi2 52), “protocolo” (Chi2 39) e “bundle_da_pav” (Chi2 29), que demonstraram a caracterização positiva na aplicação do Bundle da PAV em detrimento do seu conhecimento como protocolo assistencial. No que tange aos dados analisados pelo software SPSS®, foram realizadas 64 observações no preenchimento do check list contendo as etapas do bundle, dos quais, pode-se observar que as etapas denominadas profilaxia para trombose venosa profunda, profilaxia para úlcera péptica e higiene oral com clorexidina apresentaram elevadas taxas de execução (94,5%; 93,2% e 90,4%, respectivamente). Entretanto, observou-se também que 20,5% das vezes o despertar diário não era realizado, e em 34,2% a cabeceira não era mantida elevada entre 30-45º. Os dados nos mostraram que apesar dos participantes não conhecerem o Bundle da PAV como um protocolo assistencial, em sua maioria, todos o desenvolviam, referindo dificuldades apenas com o despertar diário. Esses dados corroboraram com os dados obtidos da análise complementar do SPSS®, onde cerca de 20% das observações apontaram para a não aplicação do despertar diário. Estudos apontam o bundle da PAV como uma eficaz estratégia na redução e prevenção de PAV, reduzindo até 75% das taxas de PAV em unidades de terapia intensiva. Todavia, o presente estudo aponta para o não conhecimento, por parte dos profissionais, acerca de suas etapas, corroborando com a maioria dos estudos encontrados. As causas relacionadas à falta de conhecimento dos profissionais não estão muito elucidadas, apenas um estudo aponta para uma possível deficiência nos ensinos dos cursos de graduação e pós-graduação, bem como para a grande diversidade de centros de ensino presentes no referido país, o que muitas vezes dilui o conhecimento. Com relação ao presente estudo, foi apontado pelos profissionais que, apesar de não conhecerem o bundle, o aplicam por ser uma prática comum em seu cenário de atuação, sendo suas intervenções normalmente prescritas pelos médicos e enfermeiros. A confirmação desta prática é endossada pelas comprovadas baixas taxas de PAV, dados estes obtidos através dos indicadores de saúde desenvolvidos no setor. Tal fato nos permite comprovar a facilidade, simplicidade e eficácia do protocolo, caraterísticas essenciais para sua aplicação e sucesso na redução de PAV.

Considerações Finais

Como possível estratégia de modificação da realidade encontrada, sugerimos a utilização da educação permanente, onde através de treinamentos e discussões esse conhecimento seria disponibilizado aos profissionais, de modo que se conscientizem da importância da utilização e o apliquem como uma boa prática. Sugerimos também a discussão e implementação de um protocolo de orientação para o despertar diário, de modo que esta intervenção venha a ser padronizada, facilitando o manejo destes pacientes e minimizando o risco de agravos.

Palavras Chave

Enfermagem, Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica , Bases de Conhecimento , Ventilação Mecânica.

Area

Informação e Tecnologias da Informação em Saúde